Tài liệu Bệnh cơ tim giãn

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu Bệnh cơ tim giãn BÖnh c¬ tim gi·n BÖnh c¬ tim gi·n kh«ng râ nguyªn nh©n lμ bÖnh ch−a râbÖnh nguyªn g©y ra hËu qu¶ lμm mÊt dÇn chøc n¨ng co bãp cñac¬ tim. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh khi cã dÊu hiÖu suy gi¶m chøc n¨ngt©m thu vμ gi·n buång thÊt tr¸i mμ kh«ng t×m thÊy c¸c nguyªnnh©n th«ng th−êng nh− bÖnh ®éng m¹ch vμnh, bÖnh tim bÈmsinh, bÖnh van tim, t¨ng huyÕt ¸p hoÆc bÖnh mμng ngoμi tim.Trong mét vμi tr−êng hîp bÖnh c¬ tim gi·n thÊy cã c¸c yÕu tèthuËn lîi trªn l©m sμng nh− nghiÖn r−îu, thai s¶n hoÆc tiÒn sögia ®×nh cã m¾c bÖnh c¬ tim. Tuy nhiªn ng−êi ta ch−a t×m ra métnguyªn nh©n cã mèi liªn quan ch¾c ch¾n nμo dÉn ®Õn bÖnh c¬tim gi·n. Giíi khoa häc vÉn ®ang tiÕp tôc nghiªn cøu c¸c mèiliªn quan ®Õn bÖnh c¬ tim gi·n cña hÖ thèng t¹o keo, tù miÔn,thÇn kinh c¬, c¸c qu¸ tr×nh viªm, hay chuyÓn hãa nh»m gãpphÇn lý gi¶i bÖnh sinh phøc t¹p cña bÖnh nμy.I. Gi¶i phÉu bÖnh A. Gi¶i phÉu bÖnh cña hÇu hÕt c¸c tr−êng hîp bÖnh c¬ tim gi·n sau khi bÖnh nh©n tö vong ®Òu cho thÊy c¸c buång tim gi·n nhiÒu. T¨ng nhiÒu träng l−îng toμn bé, khèi c¬, vμ thÓ tÝch tÕ bμo c¬ tim trong bÖnh c¬ tim gi·n, tuy nhiªn ®é dμy cña thμnh thÊt tr¸i kh«ng t¨ng thËm chÝ cßn máng vμ dÑt xuèng. B. HuyÕt khèi trong buång tim vμ huyÕt khèi b¸m thμnh néi m¹c cña tim th−êng thÊy trong h¬n 50% c¸c tr−êng hîp bÖnh c¬ tim gi·n. C. Tæn th−¬ng vi thÓ trong bÖnh c¬ tim gi·n th−êng thÊy tÕ bμo c¬ tim ph× ®¹i vμ kÝch th−íc lín, cã h×nh bÇu dôc rÊt kú l¹. D. CÊu t¹o bªn trong cña tÕ bμo c¬ tim còng rÊt bÊt th−êng, cã thÓ thÊy biÕn ®æi gi¸n ph©n, èng ch÷ T gi·n, vμ cã c¸c h¹t lipid bªn trong. Tr−êng hîp nh÷ng bÖnh tim kh¸c th−êng kh«ng cã c¸c dÊu hiÖu nμy. Sù t¨ng sîi hãa 379 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu th−êng xuyªn thÊy trong bÖnh c¬ tim gi·n, tuy nhiªn c¸c tiÓu ®éng m¹ch xuyªn thμnh vμ c¸c mao m¹ch l¹i cã cÊu tróc b×nh th−êng trong bÖnh c¬ tim gi·n.II. Sinh lý bÖnh A. C¬ chÕ sinh bÖnh hμng ®Çu cña bÖnh c¬ tim gi·n lμ gi¶m kh¶ n¨ng co bãp cña tÕ bμo c¬ tim. HËu qu¶ lμ lμm gi¶m ph©n sè tèng m¸u vμ t¨ng thÓ tÝch cuèi t©m tr−¬ng thÊt tr¸i, nh− tÊt c¶ c¸c nguyªn nh©n kh¸c dÉn ®Õn hËu qu¶ cuèi cïng lμ suy tim. Tuy nhiªn do qu¸ tr×nh nμy diÔn ra tõ tõ lμm bÖnh nh©n thÝch øng tèt, v× vËy cã rÊt nhiÒu tr−êng hîp tuy chøc n¨ng t©m thu thÊt tr¸i ®· gi¶m nhiÒu nh−ng bÖnh nh©n vÉn cã rÊt Ýt triÖu chøng l©m sμng. B. Thay ®æi ®¸ng kÓ nhÊt ®−îc nhËn thÊy trong bÖnh c¬ tim gi·n kh«ng râ nguyªn nh©n lμ phøc hîp thô thÓ adrenergic G protein adenylate cña c¬ tim. Trong c¸c bÖnh nh©n suy tim nÆng thÊy cã gi¶m 60 ®Õn 70% thô thÓ bªta 1 adrenergic vμ t¨ng thô thÓ bªta 1 mRNA.III. TriÖu chøng l©m sµng A. TriÖu chøng c¬ n¨ng 1. TÊt c¶ c¸c løa tuæi ®Òu cã thÓ gÆp bÖnh c¬ tim gi·n, tuy nhiªn løa tuæi th−êng gÆp nhÊt lμ tuæi trung niªn. C¸c dÊu hiÖu th−êng diÔn ra rÊt tõ tõ vμ bÖnh nh©n th−êng cã mét giai ®o¹n dμi tõ vμi th¸ng ®Õn vμi n¨m hoμn toμn kh«ng cã triÖu chøng. Mét vμi tr−êng hîp bÖnh khëi ph¸t ®ét ngét nh− ë c¸c bÖnh nh©n sau mét thêi kú t¨ng nhu cÇu ho¹t ®éng cña tim nh− sau phÉu thuËt hay nhiÔm trïng. §èi víi c¸c bÖnh nh©n trÎ tuæi nhiÒu khi bÞ chÈn ®o¸n nhÇm víi c¸c bÖnh phæi th«ng th−êng nh− viªm phæi, viªm phÕ qu¶n... 2. DÇn dÇn sau ®ã bÖnh nh©n th−êng cã c¸c biÓu hiÖn cña suy tim tr¸i nh− khã thë khi g¾ng søc, khã thë khi n»m vμ khã thë vÒ ®ªm.380 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu 3. Giai ®o¹n nÆng lªn cña bÖnh sÏ thÊy c¸c dÊu hiÖu cña suy tim ph¶i nh− phï ngo¹i biªn, n«n, c¨ng tøc bông do gan to, ®i tiÓu ®ªm vμ cæ ch−íng. C¸c dÊu hiÖu kh¸c cã thÓ gÆp lμ biÓu hiÖn cña héi chøng cung l−îng tim thÊp nh− mÖt mái vμ suy nh−îc c¬ thÓ. §au ngùc còng cã thÓ gÆp mÆc dï hÖ thèng ®éng m¹ch vμnh hoμn toμn b×nh th−êng. C¸c dÊu hiÖu ngÊt vμ xØu th−êng cã nguån gèc do rèi lo¹n nhÞp hoÆc do dïng thuèc g©y h¹ huyÕt ¸p t− thÕ ®øng.B. TriÖu chøng thùc thÓ 1. Kh¸m l©m sµng th−êng kh«ng cã dÊu hiÖu ®Æc hiÖu vμ th−êng chØ liªn quan ®Õn møc ®é suy tim cña bÖnh nh©n. HuyÕt ¸p bÖnh nh©n th−êng b×nh th−êng nh−ng nÕu t×nh tr¹ng rèi lo¹n chøc n¨ng thÊt tr¸i tiÕn triÓn cã thÓ dÉn ®Õn h¹ huyÕt ¸p, m¹ch nhá vμ yÕu. 2. Kh¸m tim th−êng thÊy nhÞp tim nhanh, ®«i khi cã tiÕng ngùa phi. Th−êng nghe thÊy tiÕng thæi t©m thu cña hë van hai l¸ vμ ba l¸ do gi·n c¸c buång tim. Ngoμi ra cßn thÊy c¸c dÊu hiÖu buång tim gi·n víi mám tim xuèng thÊp vμ sang tr¸i (gi·n thÊt tr¸i) hay gi·n vÒ phÝa mòi øc cña thÊt ...