TÀI LIỆU BỆNH GAN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI

Ở người lớn tuổi khi bị bệnh thường khó điều trị và khó phục hồi hơn ở người trẻ, điều này càng thấy trong bệnh lý gan. Biểu hiện lâm sàng, tiên đóan bệnh và phương pháp điều trị cho những bệnh gan có thể khác nhau theo lứa tuổi – bệnh người già khác với bệnh ở người trẻ.Lượng máu chảy về gan, kích thước gan, và khả năng phục hồi của gan giảm theo tuổi. Kết quả suy giảm này có thể biểu hiện qua việc giảm quá trình trao đổi chất của một số thuốc, hay...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TÀI LIỆU BỆNH GAN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI BỆNH GAN Ở NGƯỜI LỚN TUỔIỞ người lớn tuổi khi bị bệnh thường khó điều trị và khó phục hồi hơn ở người trẻ,điều này càng thấy trong bệnh lý gan. Biểu hiện lâm sàng, tiên đóan bệnh vàphương pháp điều trị cho những bệnh gan có thể khác nhau theo lứa tuổi – bệnhngười già khác với bệnh ở người trẻ.Lượng máu chảy về gan, kích th ước gan, vàkhả năng phục hồi của gan giảm theo tuổi. Kết quả suy giảm n ày có thể biểu hiệnqua việc giảm quá trình trao đổi chất của một số thuốc, hay biểu hiện suy giảm khảnăng phục hồi ngay của gan sau một số bệnh như Viêm gan do virus.Một số bệnhnhư suy gan kịch phát và viêm gan do thuốc thường trầm trọng và tiên lượng xấuở người già hơn người trẻ.Sự tiến triển thành carcinoma tế bào gan thường liênquan trực tiếp đến quá trình xơ gan. Vì thế bệnh nhân xơ gan lớn tuổi phải đượctầm sóat Ung thư gan thường quy.I.NHỮNG VẤN ĐỀ LIÊN QUAN SINH HÓA VÀ TẾ BÀO Ở BỆNH GAN LỚNTUỔI1.TỔNG QUAN: 1. Quá trình lão hóa ảnh hưởng đến gan nhưng với mức độ nhẹ hơn các cơ quan khác của cơ thể. 2. Lưu lượng máu chảy về gan và kích thước gan giảm dần ở tuổi già; những thay đổi này có thể làm giảm chức năng sinh hóa và tế bào ở gan. 3. Những thay đổi này có tầm quan trọng đáng kể vì người lớn tuổi chiếm tỉ lệ lớn trong việc sử dụng thuốc kê đơn. Rất nhiều các thuốc đó chuyển hóa qua gan.2.NHỮNG THAY ĐỔI SINH HÓA VÀ TẾ BÀO Ở BỆNH GAN LỚN TUỔI. 1. Tuổi của tế bào gan được thể hiện đầu tiên bởi sự giảm sản xuất các Protein gan, tích lũy các protein bất thường ở tế bào gan. 2. Những thay đổi mô học ở tế bào gan lớn tuổi bao gồm: tăng kích thước tế bào, tăng số lượng nhân bất thường, tăng tần số bất thường nhiễm sắc thể. Ngoài ra còn có tăng về khối lượng và số lựong các lysosomes.Các Protein tích lũy ở gan lớn tuổiGlucose -6-phosphate dehydrogenasePhosphoglycerate kinaseNADP cytocrome c reductaseSuperoxide dismutaseAminoacyl-tRNA synthetase 3. Lipofuscin( cản trở , quấy phá quá trình sinh hóa xảy ra trong tế bào gan) là dấu hiệu thường gặp khi sinh thiết gan thực hiện ở bệnh nhân lớn tuổi. 4. Theo lứa tuổi tế bào gan ít nhạy cảm với Insulin và corticosteroids. Do đó có sự giảm giải mã và tổng hợp Protein. Đây có thể là dấu hiệu chính của qua 1trình lão hóa.II.SINH LÝ BỆNH1. TỔNG QUAN 1. Các test sinh hóa gan thường quy, như là serum albumin, men gan, bilirubin…không thay đổi quan trọng khi tuổi lớn dần. 2. Những thay đổi liên quan đến tuổi bao gồm: giảm trọng lượng gan, dòng máu chảy đến gan, chuyển hóa thuốc, giảm đáp ứng đối với các yếu tố tăng trưởng và hocmôn, giảm phục hồi.2. NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHUYỂN HÓA THUỐC 1. Sự thải trừ các lọai thuốc được chuyển hóa qua gan bởi hệ thống cytochrome-P 450 ( ví dụ: midazolam, phenytoin, propanolol, và acetaminophen) giảm ở người lớn tuổi. Tuy nhiên họat tính men của cytochrome P-4503A và P4502E 1 không thay đổi theo tuổi già; vì thế người già cũng có thể nhạy cảm với các thuốc độc gan nh ư: acetaminophen và ethanol. 2. Các cơ chế khác góp phần làm suy giảm quá trình thanh lọc thuốc tại gan. Đó là: giảm 40% thể tích gan, 50% lựơng máu chảy đến gan – hai yếu tố này chịu trách nhiệm cho việc thanh lọc các thuốc trao đổi qua gan nhiều như là: propanolol. 3. Khối lượng phân phối các thuốc tan trong nước thường giảm ở bệnh nhân lớn tuổi, do gia tăng tỉ lệ mỡ cơ thể / nước cơ thể. Mặc dù chuyển hóa Ethanol cơ bản không thay đổi theo tuổi gi à nhưng người ta thấy rằng mức Ethanol trong máu tăng cao ngay sau đợt hấp thu Ethanol do giảm thể tích phân phối. 4. Sự giảm dòng máu chảy qua gan liên quan đến tuổi hầu hết do nguyên nhân giảm dòng máu TM Cửa. Nguyên nhân giản dòng máu TM Cửa chưa được biết nhưng có thể do xơ vữa động mạch, kết quả làm giảm dòng máu động mạch mạc treo.3. NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHUYỂN HÓA CHOLESTEROL 1. Thành phần Cholesterol của mật gia tăng theo tuổi già cũng như chỉ số tạo sỏi, do sự kết hợp giửa sự gia tăng bài tiết cholesterol và giảmsản xuất acid mật. 2. tần suất sỏi mật gia tăng theo tuổi. Khỏang 40 -60% bệnh nhân trong thập niên 80 sẽ có sỏi mật . Những biến chứng của bệnh sỏi mật sẽ diễn tiến nặng hơn ở người lớn tuổi.III.BỆNH GAN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI1. VIÊM GAN VIRUS CẤP TÍNHỞ bệnh nhân lớn tuổi, quá trình diễn tiến biến viêm gan do virus cấp tính kéo dàihơn, nặng hơn và thầm lặng hơn ở bệnh nhân trẻ . Điều này có thể do tuổi tác lớnlàm giảm khả năng miễn dịch.a.Viêm gan A: Bệnh viêm gan A tương đối ít gặp ở người lớn tuổi do tính miễn  nhiễm cao. Tuy nhiên vẫn có một tỉ lệ cao người lớn tuổi ở các nước phương Tây không miễn nhiễm với Viêm gan A. Tỉ l ...