Tài liệu Biến chứng nhồi máu cơ tim

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu Biến chứng nhồi máu cơ tim BiÕn chøng Nhåi m¸u c¬ tim BÖnh nh©n NMCT th−êng chÕt chñ yÕu lμ do c¸c biÕnchøng cÊp vμ nÕu qua khái giai ®o¹n cÊp còng th−êng ®Ó l¹i métsè biÕn chøng ®«i khi rÊt nÆng nÕu kh«ng ®−îc ®iÒu trÞ mét c¸chtho¶ ®¸ng. C¸c biÕn chøng cña NMCT rÊt phong phó vμ cã thÓchia lμm c¸c nhãm: biÕn chøng c¬ häc, biÕn chøng rèi lo¹n nhÞp,biÕn chøng thiÕu m¸u c¬ tim, t¾c m¹chI. BiÕn chøng c¬ häc C¸c biÕn chøng c¬ häc cã thÓ ®e do¹ tÝnh m¹ng bÖnh nh©nlμ: th«ng liªn thÊt, hë van hai l¸ cÊp do ®øt d©y ch»ng, vì thμnhtim tù do, ph×nh thμnh tim... A. Th«ng liªn thÊt (TLT) do thñng v¸ch liªn thÊt 1. TriÖu chøng l©m sµng: a. TLT x¶y ra ë kho¶ng 0,5 – 2% sè bÖnh nh©n NMCT cÊp. Tû lÖ gÆp ngang nhau gi÷a c¸c nhãm NMCT phÝa tr−íc vμ sau d−íi. TLT th−êng x¶y ra ë nh÷ng bÖnh nh©n bÞ NMCT diÖn réng, t¾c mét m¹ch mμ tuÇn hoμn bμng hÖ kÐm. TLT cã thÓ x¶y ra sím ngay sau 24 giê cña NMCT nh−ng th−êng x¶y ra sau kho¶ng 3-7 ngμy. b. BÖnh nh©n cã biÕn chøng TLT th−êng cã dÊu hiÖu l©m sμng nÆng nÒ h¬n. C¸c bÖnh c¶nh l©m sμng nh− ®au ngùc t¨ng, phï phæi cÊp, tôt huyÕt ¸p, sèc tim cã thÓ x¶y ra ®ét ngét trong qua tr×nh ®ang diÔn biÕn b×nh th−êng cña bÖnh. c. Khi nghe tim thÊy mét tiÕng thæi t©m thu míi xuÊt hiÖn vïng tr−íc tim, tiÕng thæi râ nhÊt ë phÝa thÊp bªn tr¸i x−¬ng øc. Khi bÖnh nh©n cã lç thñng lín ë v¸ch liªn thÊt vμ t×nh tr¹ng suy tim nÆng th× cã thÓ kh«ng nghe thÊy tiÕng thæi n÷a. d. CÇn ph©n biÖt víi hë van hai l¸ hoÆc hë van ba l¸. 53 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu 2. Gi¶i phÉu bÖnh: Lç TLT lμ hËu qu¶ cña lç thñng vïng c¬ tim bÞ ho¹i tö do NMCT vμ x¶y ra chç ranh giíi gi÷a vïng kh«ng ho¹i tö vμ vïng bÞ nhåi m¸u. Lç nμy th−êng ë vïng gÇn mám tim ®èi víi nh÷ng bÖnh nh©n NMCT vïng tr−íc vμ vïng v¸ch sau víi NMCT phÝa sau. 3. C¸c xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n: a. §iÖn t©m ®å: cã thÓ thÊy bÊt th−êng vÒ dÉn truyÒn ë nót nhÜ thÊt hoÆc ®−êng dÉn truyÒn tõ nhÜ xuèng thÊt. b. Siªu ©m tim: lμ th¨m dß cã gi¸ trÞ trong chÈn ®o¸n bÖnh ®Æc biÖt lμ siªu ©m mμu. §èi víi thñng vïng gÇn mám, mÆt c¾t 4 buång tõ mám lμ mÆt c¾t tèt nhÊt ®Ó quan s¸t. §èi víi thñng vïng v¸ch sau, mÆt c¾t trôc däc cã l¸i gãc ®«i chót hoÆc mÆt c¾t trôc däc d−íi mòi øc cho phÐp ®¸nh gi¸ râ nhÊt. Trong mét sè tr−êng hîp cÇn ph¶i dïng ®Õn siªu ©m qua ®uêng thùc qu¶n ®Ó ®¸nh gi¸ râ h¬n vÒ b¶n chÊt th−¬ng tæn. Siªu ©m tim cã thÓ gióp ®¸nh gi¸ ®−îc kÝch th−íc lç th«ng, møc ®é lín cña shunt. Siªu ©m tim còng cã thÓ gióp ®¸nh gi¸ chøc n¨ng thÊt tr¸i vμ thÊt ph¶i, tõ ®ã gãp phÇn tiªn l−îng bÖnh. c. Th«ng tim ph¶i: khi cã chØ ®Þnh chôp §MV th−êng nªn th«ng tim ph¶i ®Ó ®¸nh gi¸ ®−îc luång th«ng vμ l−u l−îng shunt còng nh− ¸p lùc ®éng m¹ch phæi, cung l−îng tim... gióp cã th¸i ®é ®iÒu trÞ vμ tiªn l−îng bÖnh tèt h¬n. 4. §iÒu trÞ: a. Th¸i ®é: Tû lÖ tö vong khi cã biÕn chøng TLT ®−îc ®iÒu trÞ néi khoa lμ kho¶ng 24% sau 24 giê, 46% sau 1 tuÇn vμ 67-82% sau 2 th¸ng. Do vËy, cÇn nhanh chãng x¸c ®Þnh vμ cã kÕ ho¹ch mæ sím ®Ó ®ãng lç th«ng ngay khi t×nh tr¹ng bÖnh nh©n kh«ng ®−îc æn ®Þnh.54 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu b. §iÒu trÞ néi khoa: §iÒu trÞ néi khoa lμ biÖn ph¸p c¬ b¶n vμ lμ cÇu nèi cho ®iÒu trÞ ngo¹i khoa. C¸c thuèc gi·n m¹ch lμm gi¶m l−u l−îng shunt vμ lμm t¨ng cung l−îng hÖ thèng do lμm gi¶m søc c¶n hÖ thèng; tuy nhiªn, nÕu lμm gi¶m søc c¶n ®éng m¹ch phæi qu¸ l¹i dÉn ®Õn lμm t¨ng l−u l−îng shunt. Thuèc th−êng dïng lμ Nitroprusside truyÒn TM, b¾t ®Çu b»ng liÒu 0,5-3 mcg/kg/ph vμ theo dâi huyÕt ¸p trung b×nh ë møc 70-80mmHg. c. §Æt bãng b¬m ng−îc dßng trong ®éng m¹ch chñ (IABP): lμ biÖn ph¸p nªn ®−îc thùc hiÖn cμng sím cμng tèt tr−íc khi göi ®i mæ. IABP lμm gi¶m søc c¶n hÖ thèng, gi¶m l−u l−îng shunt, t¨ng t−íi m¸u §MV vμ duy tr× ®uîc huyÕt ¸p ®éng m¹ch. d. PhÉu thuËt: Lμ biÖn ph¸p lùa chän mÆc dï t×nh tr¹ng huyÕt ®éng kh«ng ®−îc æn ®Þnh. PhÉu thuËt ë bÖnh nh©n cã biÕn chøng TLT lμm gi¶m ®¸ng kÓ tû lÖ tö vong so víi ®iÒu trÞ b¶o tån. Tuy nhiªn, tû lÖ tö vong vÉn cßn cao ®Æc biÖt ë nhãm bÖnh nh©n cã sèc tim, suy ®a phñ t¹ng, NMCT vïng sau d−íi g©y lç thñng vïng v¸ch sau do kü thu ...