TÀI LIỆU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

Xếp loại chấn thương sọ não 1)Các tổn thương đầu tiên -Chảy máu ngoài trục .Chảy máu khoang dưới nhện .Tụ máu dưới màng cứng .Tụ máu ngoài màng cứng -Các tổn thương trong trục .Thương tổn sợi trục lan toả .Đụng dập nhu mô .Tổn thương chất xám trong sâu .Tổn htương thân não .Chảy máu trong não thất -Vỡ xương 2) Các thương tổn thứ phát -Thoát vị não -Thiếu máu do chấn thương -Phù não lan toả -Thiếu oxy não Thang điểm hôn mê GLASGOW Tổn thương sọ não nhẹ 13-15 đ; loại trung bình từ 9-12 đ; loại nặng ≤ 8đ ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TÀI LIỆU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 3.1. Đại cương Xếp loại chấn thương sọ não 1)Các tổn thương đầu tiên -Chảy máu ngoài trục .Chảy máu khoang dưới nhện .Tụ máu dưới màng cứng .Tụ máu ngoài màng cứng -Các tổn thương trong trục .Thương tổn sợi trục lan toả .Đụng dập nhu mô .Tổn thương chất xám trong sâu .Tổn htương thân não .Chảy máu trong não thất -Vỡ xương 2) Các thương tổn thứ phát -Thoát vị não -Thiếu máu do chấn thương -Phù não lan toả -Thiếu oxy não Thang điểm hôn mê GLASGOW Tổn thương sọ não nhẹ 13-15 đ; loại trung bình từ 9-12 đ; loại nặng ≤ 8đ Thang điểm -Mở mắt .Tự nhiên = 4đ .Do ánh sáng =3đ .Do đau =2đ .Không mở =1đ -Đáp ứng vận động .Vận động đúng yêu cầu =6đ .Định khu đau =5đ .Co bình thường =4d .Co bất thường =3đ .Duổi =2đ =1đ .Không -Đáp ứng lời nói .Quay đúng hướng =5đ .Nhầm lẫn =4đ .Từ ngữ không thích hợp = 3đ .Không hiểu =2đ =1đ .Không 3.2. Các tổn thương : 3.2.1 Tụ máu ngoài màng cứng: Các thể: .Tụ máu ngoài màng cứng do động mạch: 90%( ĐM màng não giữa) .Tụ máu ngoài màng cứng tĩnh mạch; 10%( rách các xoang, TM mạch màng não) Hố sau: Rách xoang bên, xoang sigma(thường gặp) Cạnh giữa: Rách xoang dọc giữa Tụ máu ngoài màng cứng lớn là cấp cứu ngoại thần kinh, tụ máu nhỏ (dày .Có thể vượt qua các nếp gấp màng cứng( liềm tiểu não) ngược với tụ máu dưới màng cứng. .Thường hay phối hợp với vỡ xương -Tụ máu tĩnh mạch màng cứng .Hình dạng thay đổi hơn( áp lực thấp của TM) .Hình ảnh thường xuất hiện muộn sau chấn thương do xuất hiện chảy máu muộn sau chấn thương 3.2.2. Tụ máu dưới màng cứng: Nguyên nhân do vỡ tĩnh mạch màng não, rất hiếm do động mạch. Khác với chảy máu ngoài màng cứng, chảy máu dưới màng cứng không kèm theo vỡ xương. Thường gặp ở trẻ em (bị ngược đãi, 80% hai bên hay liên bán cầu) và ở người có tuổi( 20% hai bên) Dấu hiệu lâm sàng: -Hình thái khối máu tụ: .95% trên lều .Hình trăng lưỡi liềm dọc theo bề mặt não .Vượt qua các đường khớp .Không vượt qua các nếp màng não( liềm não, lều não) .CHT > CT nhất là đối với Các trường hợp tụ máu hai bên Tụ máu dọc lều não Tụ máu giữa hai bán cầu Tụ máu dưới màng cứng mạn tính -Các hình ảnh khác: .Hình mức ngang của hematôcrit của tụ máu bán cấp và mãn sớm .Hiệu ứng khối rộng trong tụ máu dưới màng cứng -Tụ máu dưới màng cứng cấp: .Tăng tỷ trọng hay tỷ trọng hỗn hợp -Tụ máu dưới màng cứng bán cấp( sau 1 tuần) .Có thể đồng tỷ trọng nên khó phát hiện trên CLVT .Ngấm thuốc của màng não và đè đẩy các mạch máu vỏ não sau tiêm thuốc cản quang -Tụ máu dưới màng cứng mãn tính( sau vài tuần) .Giảm tỷ trọng .Tỷ trọng hỗn hợp khi có chảy máu lại .Vôi hoá 1% Bảng so sánh chảy máu dưới và ngoài màng cứng Chảy máu ngoài màng cứng Chảy máu dưới màng cứng Tỷ lệ Lồi hai mặt Lõm hình mặt trăng lưỡi liềm Hình 70% tăng tỷ trọng, 30% đồng tỷ Thay đổi tuỳ thời điểm khám CLVT trọng Cộng hưởng Đồng tín hiệu Thay đổi tuỳ thời gian từ 3.2.3. Tụ dịch dưới màng cứng: Tụ dịch dưới màng cứng sau chấn thương so rách màng nhện Dấu hiệu hình ảnh: .Tỷ trọng dịch não tuỷ .Không lan vào các rãnh cuộn não .Các mạch máu đi qua vùng tổn thương .Chẩn đoán phân biệt với: Tụ máu mạn tính dưới màng cứng Teo não khu trú với giãn rộng khoang dưới nhện 3.2.4. Tổn thương sợi trục lan toả: Tổn thương sợi trục lan toả là hiẹn tượng đứt các sợi trục do gia tốc đột ngột hay giảm tốc đột ngột. Tổn thương thường gặp trong chấn thương sọ não nặng. lâm sàng : hôn mê sâu ngay sau chấn thương Dấu hiệu hình ảnh: -Vị trí đặc trưng của tổn thương: Gianh giới giữa chất xám và chất trắng Thể trai Lưng bên của thân não -CLVT lúc đầu thường bình thường -Các đốm chảy máu xuất hiện sau đó -Nhiều các đốm tổn thương tăng tín hiệu trên T2 -CHT xung gradient echo nhạy nhất trong phát hiện chảy máu chấn thương, đánh giá lan toả của tổn thương 3.2.5.Đụng dập nhu mô não. Các tổn thương điểm chảy máu và phù nề não do chấn thương sọ ...