Tài liệu Chửa trứng và ung thư nhau thai

“Chửa trứng (hydatidiform mole) là một biến đổi bệnh lý xảy ra trong thời kỳ có thai. Đặc trưng bằng sự thoái hoá nước của các gai rau (hydropic degeneration) và sự tăng sinh của các tế bào biểu mô rau (trophoblastic hyperplasia)”.- Trong buồng tử cung, thai nhi không còn, các gai rau thoái hoá trở thành những nang chứa nước trông giống như những đám trứng ếch, hoặc như chùm nho, vì vậy gọi là chửa trứng. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu Chửa trứng và ung thư nhau thai Chửa trứng và ung thư nhau thai1. Định nghĩa“Chửa trứng (hydatidiform mole) là một biến đổi bệnh lý xảy ra trong thời kỳ cóthai. Đặc trưng bằng sự thoái hoá nước của các gai rau (hydropic degeneration) vàsự tăng sinh của các tế bào biểu mô rau (trophoblastic hyperplasia)”.- Trong buồng tử cung, thai nhi không còn, các gai rau thoái hoá trở thành nhữngnang chứa nước trông giống như những đám trứng ếch, hoặc như chùm nho, vìvậy gọi là chửa trứng.Có 2 loại chửa trứng:- Chửa trứng một phần (partial mole), chỉ một số gai rau trở thành các nang nước,trong buồng tử cung có thể có thai nhi.- Chửa trứng hoàn toàn (complete mole), toàn bộ các gai rau trở thành nang nước,trong buồng tử cung không có thai nhi.Cơ chế bệnh sinhChửa thường:Tinh trùng (23X) + Trứng (23X) = 46XX thai nữ, rau thai bình thường.Chửa trứng một phần (partial mole):2 tình trùng (23X và 23Y) + tr ứng (23X) = 69XXY (triploid) chửa trứng mộtphần, thai nhi chết dần.Chửa trứng toàn phần (complete):2 tinh trùng (23X và 23X) + trứng (không gen) = 46XX (diploid) chửa trứng toànphần, không hình thành thai nhi.- Biểu hiện lâm sàng:Xét nghiệm nồng độ hCG (human chorionic gonadotropin) trong máu v à nước tiểutăng rất cao. Sau 9 tuầnthì B-hCG trỏ lại bình thườngSiêu âm có thể thấy buồng tử cung sáng, có nhiều nang nước nhỏ.Chửa trứng dễ biến đổi thành ung thư biểu mô rau (choriocarcinoma)Hình ảnh cơn bão tuyết trên siêu âm2. Tổn thươngĐại thể:- Tử cung to bình thường, hay bị ra máu ngay từ khi mới có thai. Trong buồng tửcung không có thai nhi (complete mole).- Các gai rau thoái hoá, ứ nước hình thành các nang nhỏ giống như trứng ếch hoặcchùm nho (grape like) đầy chặt trong buồng tử cung.Vi thể- Các gai rau thoái hoá không còn trục liên kết, biểu mô rau tăng sản bao bọc phíangoài (trophoblastic hyperplasia).- Có hình ảnh các nang nước xâm nhập sâu vào lớp cơ tử cung (10%).3. Biến chứng- Chửa trứng xâm nhập (invasive mole).Gai rau xâm nhập sâu vào lớp cơ và mạch máu thành tử cung, có thể làm thủng tửcung.- Ung thư biểu mô rau (choriocarcinoma),có thể gặp sau chửa trứng, các tế bào biểu mô rau tăng sinh bất thường, xâm nhậpmạch máu di căn xa.4. Xử trí:- Cắt tử cung toàn phần ở những người không muốn sanh đẻ tiếp- Nạo hút ở những người muốn tiếp tục sanh đẻ, thuờng thì chia ra hút từng đợtliên tiếp ngày5. Theo dõi- hCG mỗi tuần đến khi âm tính 3 lần, sau đó mỗi tháng 1 lần trong 6 thángTrong thời gian theo doõi không nên có thaiChửa trứng và ung thư nhau thaiChửa trứng là hiện tượng sản sinh quá mức của nhau thai (có người gọi là rauthai). Bình thường nhau thai có nhiệm vụ nuôi dưỡng bào thai trong thời kỳthai nghén. Trong trường hợp chửa trứng, nhau thai phát triển thành khốikhông được kiểm soát. Đa số tr ường hợp không có bào thai, được gọi là “chửatrứng hoàn toàn”, một số trường hợp có bào thai nhưng không sống được gọi là“chửa trứng bán phần”Chửa trứng và ung thư nhau thaiChửa trứng là hiện tượng sản sinh quá mức của nhau thai (có người gọi là rauthai). Bình thường nhau thai có nhiệm vụ nuôi dưỡng bào thai trong thời kỳ thainghén. Trong trường hợp chửa trứng, nhau thai phát triển thành khối không đượckiểm soát. Đa số trường hợp không có bào thai, được gọi là “chửa trứng hoàntoàn”, một số trường hợp có bào thai nhưng không sống được gọi là “chửa trứngbán phần”Khối chửa trứng đã được lấy raNgười ta gọi là chửa trứng vì trong dạ con có nhiều nang trông như các quả trứnghoặc chùm nho do các lông nhau thai sinh sôi và căng phồng.Khoảng 80% chửa trứng là lành tính, bệnh khỏi sau khi nạo (hoặc cắt dạ con ởngười không có nhu cầu sinh đẻ nữa).Khoảng 10-15% chửa trứng trở thành loại xâm nhập, bệnh ăn sâu vào thành dạcon, gây chảy máu và các phiền phức khác.Khoảng 2-3% chửa trứng trở thành ung thư nhau thai, bệnh phát triển nhanh, lanrộng, di chuyển tới các nơi khác như phổi, não... gọi là di căn.Người ta thấy ở châu Âu và Mỹ cứ 2000 trường hợp có thai gặp 1 trường hợp chửatrứng. ở các nước châu á, cứ 500 người có thai gặp 1 người chửa trứng. Tuổithường gặp từ 20 đến 40 tuổi.Nguyên nhân bệnhHiện nay người ta chưa biết rõ nguyên nhân. Người ta nghĩ đến những khả năngsau: sai sót ở trứng, sai sót quá trình thụ tinh, bất thường ở dạ con, thiếu các chấtdinh dưỡng như đạm, a-xit fo-lic, ca-rô-ten. Do vậy, ăn uống đầy đủ các chất cóthể giúp giảm nguy cơ mắc bệnh.Các biểu hiện của chửa trứng và ung thư nhau thai: Chảy máu âm đạo o Ra dịch, các vật bất thường: các lông nhau hình quả nho. o Đau bụng dưới o Nôn hoặc buồn nôn o Chảy dich đầu vú bất thường o Bụng dưới to như có thai o Bụng không nhỏ lại sau khi sinh. ...