Tài liệu Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất 7. Víi mét sè tr−êng hîp cuång nhÜ tån t¹i dai d¼ng vμ kh«ng ®¸p øng víi c¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ trªn, cã thÓ cÇn ph¶i ®èt triÖt ph¸ nót nhÜ thÊt vμ cÊy m¸y t¹o nhÞp vÜnh viÔn.V. C¬n nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt (CNNKPTT) Thùc tÕ tim nhanh trªn thÊt bao gåm nhiÒu lo¹i rèi lo¹nnhÞp kh¸c nhau nh−: rung nhÜ, cuång nhÜ, tim nhanh nhÜ, nhÞpnhanh trªn thÊt cã vßng vμo l¹i ë nót nhÜ thÊt hay qua ®−êng dÉntruyÒn phô... Tuy vËy, trong thùc hμnh tõ tr−íc ®Õn nay ng−êi tagäi lμ c¬n nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt ®Ó chØ nh÷ng c¬ntim nhanh b¶n chÊt trªn thÊt vμ cã vßng vμo l¹i ë nót nhÜ thÊthoÆc vßng vμo l¹i nhÜ thÊt qua ®−êng dÉn truyÒn phô. A. Sinh lý bÖnh: th−êng cã hai lo¹i chñ yÕu: 1. C¬n nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt (CNNKPTT) cã vßng vµo l¹i ngay t¹i nót nhÜ thÊt: vßng vμo l¹i ch¹y qua ®−êng dÉn truyÒn nhanh vμ chËm ë nót nhÜ thÊt hoÆc qua ®−êng dÉn truyÒn chËm ë nót nhÜ thÊt vμ ®−êng dÉn truyÒn phô ë r·nh nhÜ thÊt (trong héi chøng WPW). Trong ®¹i ®a sè c¸c tr−êng hîp (95%) ®−êng ®i xuèng (xu«i) cña vßng vμo l¹i lμ qua ®−êng dÉn truyÒn chËm cña nót nhÜ thÊt vμ ®i ng−îc lªn theo ®−êng dÉn truyÒn nhanh. ViÖc khëi ph¸t ra c¬n nhÞp nhanh th−êng lμ do hiÖn t−îng “nÈy cß” khi cã mét ngo¹i t©m thu nhÜ hoÆc ngo¹i t©m thu thÊt. Ngo¹i t©m thu nhÜ lμm bloc dÉn truyÒn xu«i ë ®−êng dÉn truyÒn nhanh vμ khi ®ã xung ®éng chØ xuèng theo ®−êng dÉn truyÒn chËm, vßng l¹i khö cùc ®−êng dÉn truyÒn nhanh g©y vßng vμo l¹i. KÕt thóc c¬n nhÞp nhanh lμ kÕt qu¶ cña viÖc bloc ®−êng dÉn truyÒn chËm. 2. CNNKPTT cã vßng vµo l¹i nhÜ thÊt cã liªn quan ®Õn mét ®−êng dÉn truyÒn phô vµ Èn: kh«ng thÓ hiÖn trªn ®iÖn tim ®å bÒ mÆt.190 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệuB. TriÖu chøng l©m sµng 1. CNNKPTT th−êng x¶y ra ë nh÷ng bÖnh nh©n kh«ng cã bÖnh tim thùc tæn. Tuy nhiªn cã mét sè tr−êng hîp còng cã thÓ x¶y ra ë c¸c bÖnh nh©n cã bÖnh tim thùc tæn. 2. Khai th¸c tiÒn sö cã thÓ thÊy bÖnh nh©n cã nh÷ng c¬n håi hép ®¸nh trèng ngùc, tim ®Ëp nhanh, sù xuÊt hiÖn vμ kÕt thóc c¬n nhÞp nhanh kh¸ ®ét ngét. 3. Trong c¬n bÖnh nh©n cã c¶m gi¸c håi hép ®¸nh trèng ngùc, lo l¾ng, tim ®Ëp rÊt nhanh. 4. CNNKPTT th−êng Ýt ¶nh h−ëng ®Õn huyÕt ®éng vμ th−êng kh«ng kÐo dμi. Song cã mét sè Ýt tr−êng hîp, c¬n cã thÓ kÐo dμi hμng ngμy vμ cã thÓ g©y tôt ¸p hoÆc suy tim. 5. Nghe tim thÊy nhÞp tim th−êng rÊt ®Òu, tÇn sè trung b×nh 180 - 200 ck/ phót. 6. CNNKPTT cã thÓ kÕt thóc ®ét ngét hoÆc khi b¶o bÖnh nh©n hÝt s©u vμo råi thë ra nh−ng ®ãng chÆt thanh m«n (rÆn thë) hoÆc khi ®−îc b¸c sü xoa xoang c¶nh hay Ên nh·n cÇu...C. §iÖn tim ®å 1. Phøc bé QRS th−êng thanh m¶nh, ®Òu, tÇn sè 180 - 200 ck/phót. 2. Sãng P kh«ng nh×n thÊy do lÉn vμo QRS hoÆc ®«i khi cã thÓ nh×n thÊy gièng nh− sãng r nhá ë V1. 3. Khi kÕt thóc c¬n cã thÓ thÊy mét ®o¹n ngõng xoang ng¾n hoÆc nhÞp chËm tr−íc khi t¸i lËp nhÞp xoang. 191 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu H×nh 10-3. C¬n nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt. D. §iÒu trÞ 1. C¾t c¬n nhÞp nhanh: a. C¸c biÖn ph¸p g©y c−êng phÕ vÞ cã thÓ c¾t ®−îc c¬n nhÞp nhanh: Cã thÓ b¶o bÖnh nh©n hÝt s©u vμo råi thë ra nh−ng ®ãng thanh m«n (®éng t¸c rÆn); cã thÓ xoa xoang c¶nh (chó ý tr−íc khi xoa ph¶i nghe kh«ng thÊy hÑp ®éng m¹ch c¶nh vμ xoa tõng bªn mét. Xoang c¶nh n»m ë vÞ trÝ ngang sôn gi¸p, khi xoa b¶o bÖnh nh©n nghiªng ®Çu mét bªn, b¸c sü dïng ngãn tay c¸i Ên lªn xoang c¶nh vμ day). Ên nh·n cÇu lμ mét biÖn ph¸p kh¸ hiÖu qu¶ vμ hay ®−îc dïng nh−ng còng kh¸ th« b¹o, ®«i khi cã thÓ g©y bong vâng m¹c cña bÖnh nh©n. b. Thuèc ®Çu tay nªn dïng lμ Adenosine d¹ng èng tiªm 6mg. Adenosine g©y bloc nhÜ thÊt hoμn toμn t¹m thêi vμ nhiÒu khi g©y t¹m ng−ng xoang, do ®ã lμm ng−ng dÉn truyÒn trong nót nhÜ thÊt vμ lμm c¾t ®øt vßng vμo l¹i ë nót nhÜ thÊt. VÞ trÝ tiªm192 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu nªn ë chç tÜnh m¹ch nÒn vμ khi tiªm ph¶i b¬m thËt nhanh v× thêi gian b¸n huû cña thuèc cùc nhanh. LÇn ®Çu dïng 6 mg, nÕu kh«ng kÕt qu¶ th× tiªm nh¾c l¹i 6 mg vμ nÕu vÉn kh«ng cã kÕt qu¶ th× dïng tiÕp 12 mg (2 èng). C¸c thuèc chÑn kªnh canxi vµ chÑn bªta giao c. c¶m cã thÓ ®−îc dïng khi dïng Adenosine thÊt b¹i. Thùc tÕ ng−êi ta th−êng dïng Verapamil d¹ng tiªm tÜnh m¹ch. Verapamil lμm kÐo dμi thêi gian tr¬ ...