Tài liệu Hở van động mạch chủ

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu Hở van động mạch chủ Hë van ®éng m¹ch chñ Hë van ®éng m¹ch chñ (HoC) cã thÓ chia thμnh 2 lo¹i: cÊptÝnh vμ m¹n tÝnh. HoC m¹n th−êng do van ®ãng kh«ng kÝn v× bêcña l¸ van bÞ dÇy lªn vμ cuén l¹i, do gi·n vßng van-gèc ®éngm¹ch chñ (§MC) hoÆc c¶ hai. HoC cÊp th−êng do chÊn th−¬ngngùc, viªm néi t©m m¹c, t¸ch thμnh ®éng m¹ch chñ g©y thñng,sa l¸ van hoÆc gi·n cÊp tÝnh vßng van vμ gÇn nh− lu«n ph¶i mæcÊp cøu.I. TriÖu chøng l©m sµng A. TriÖu chøng c¬ n¨ng 1. NÕu HoC cÊp do viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn, møc ®é hë ban ®Çu cã thÓ kh«ng lín, song cã thÓ tiÕn triÓn rÊt nhanh chãng vÒ møc ®é HoC vμ suy tim, cÇn theo dâi s¸t. 2. HoC m¹n tÝnh th−êng kh«ng biÓu hiÖn g× trong nhiÒu n¨m. TriÖu chøng c¬ n¨ng khi xuÊt hiÖn th−êng liªn quan ®Õn ø huyÕt phæi nh− khã thë khi g¾ng søc, sau ®ã dÇn dÇn xuÊt hiÖn khã thë khi n»m, c¬n khã thë kÞch ph¸t vÒ ®ªm, cuèi cïng lμ c¸c dÊu hiÖu cña suy tim toμn bé. 3. §au th¾t ngùc xuÊt hiÖn ë nh÷ng bÖnh nh©n HoC nÆng (do gi¶m t−íi m¸u m¹ch vμnh trong thêi kú t©m tr−¬ng vμ gi¶m chªnh ¸p qua l−íi m¹ch vμnh khi ®· t¨ng ¸p lùc cuèi t©m tr−¬ng thÊt tr¸i v× suy tim). B. TriÖu chøng thùc thÓ 1. HoC cÊp, møc ®é nÆng th−êng cã bÖnh c¶nh cÊp tÝnh. CÇn nghÜ tíi t¸ch thμnh ®éng m¹ch chñ ë bÖnh nh©n HoC cÊp cã kÌm ®au ngùc. Còng cÇn x¸c ®Þnh bÖnh sö vμ c¸c yÕu tè nguy c¬ cña viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn. TriÖu chøng suy tim ø huyÕt (phï phæi...) b¸o hiÖu tiªn l−îng xÊu trong bÖnh HoC cÊp. 267 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu 2. HoC m¹n tÝnh th−êng kh«ng biÓu hiÖn triÖu chøng g× trong mét thêi gian dμi ngoμi mét tiÕng thæi t©m tr−¬ng ë bê tr¸i x−¬ng øc. CÇn t×m biÓu hiÖn HoC ë nh÷ng bÖnh nh©n cã héi chøng Marfan hoÆc ph×nh gi·n ®éng m¹ch chñ lªn. 3. C¸c triÖu chøng bªn ngoμi cã thÓ gÆp trong HoC m¹n tÝnh lμ: a. KiÓu h×nh Marfan: th−êng ë ng−êi trÎ, cã dÞ tËt nhiÒu c¬ quan: nèt ruåi son, bμn ch©n - tay vμ c¸c ngãn dμi nh− ch©n tay nhÖn, ngùc h×nh phÔu... b. Cã thÓ kÌm triÖu chøng cña viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn. c. Nh×n thÊy vïng ®Ëp réng tr−íc tim hoÆc mám tim lÖch tr¸i do thÊt tr¸i gi·n. d. Sè ®o huyÕt ¸p vÉn b×nh th−êng nÕu HoC nhÑ. Khi HoC nÆng, buång thÊt tr¸i gi·n, con sè huyÕt ¸p t©m thu t¨ng cao, huyÕt ¸p t©m tr−¬ng gi¶m nhiÒu, t¹o ra chªnh lÖch vÒ sè ®o huyÕt ¸p lín. T×nh tr¹ng t¨ng ®éng tuÇn hoμn nμy cã thÓ g©y ra mét lo¹t c¸c dÊu hiÖu nh−: • DÊu hiÖu Musset: ®Çu gËt gï theo nhÞp ®Ëp cña tim. • DÊu hiÖu Müller: l−ìi gμ ®Ëp theo nhÞp tim. • DÊu hiÖu Hill: huyÕt ¸p ë ch©n lín h¬n ë c¸nh tay > 60 mmHg. • M¹ch Corrigan: m¹ch ®Ëp nÈy nhanh m¹nh, ch×m s©u. • M¹ch Quincke: hiÖn t−îng “nhÊp nh¸y” cña l−íi mao m¹ch ë mãng tay, m«i. • DÊu hiÖu Duroziez: tiÕng thæi ®«i ë ®éng m¹ch ®ïi khi Ðp èng nghe vμo. • DÊu hiÖu Trobe: tiÕng t©m thu vμ t©m tr−¬ng næi bËt ë ®éng m¹ch ®ïi Khi suy tim tiÕn triÓn, co m¹ch ngo¹i vi sÏ lμm t¨ng con sè huyÕt ¸p tèi thiÓu, huyÕt ¸p tèi ®a268 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu gi¶m do rèi lo¹n chøc n¨ng thÊt tr¸i. Tr−êng hîp t¸ch thμnh ®éng m¹ch chñ kÌm trμn dÞch mμng tim, cã thÓ gÆp hiÖn t−îng m¹ch nghÞch th−êng.4. Sê: mám tim th−êng ®Ëp m¹nh, t¨ng ®éng, lÖch tr¸i, khoang liªn s−ên V ngoμi ®−êng gi÷a ®ßn, do thÊt tr¸i gi·n. Th−êng cã rung miu t©m tr−¬ng ë khoang liªn s−ên II tr¸i, ®«i khi cã c¶ rung miu t©m thu (do t¨ng l−u l−îng qua van §MC). §é n¶y vμ thêi gian khi b¾t m¹ch quay, m¹ch ®ïi cã thÓ x¸c ®Þnh ®−îc møc ®é HoC. Kinh ®iÓn lμ m¹ch Corrigan (nÈy nhanh, m¹nh, ch×m xuèng nhanh). Cã thÓ gÆp m¹ch hai ®Ønh nÈy trong tr−êng hîp hÑp phèi hîp hë van ®éng m¹ch chñ. NhÞp tim vÉn n»m trong giíi h¹n b×nh th−êng cho tíi giai ®o¹n muén cña bÖnh, nhÞp tim th−êng t¨ng lªn ®Ó bï trõ cho thÓ tÝch tèng m¸u khi ®· gi¶m qu¸ møc.5. Nghe tim: a. TiÕng tim cã thÓ dïng ®Ó x¸c ®Þnh møc ®é HoC: • TiÕng T1 mê khi HoC nÆng vμ rèi lo¹n chøc n¨ng thÊt tr¸i do hiÖn t−îng ®ãng sím van hai l¸ còng nh− gi¶m lùc g©y ®ãng van. • Thμnh phÇn chñ cña tiÕng T2 th−êng mê do c¸c l¸ van §MC ®ãng kh«ng kÝn, thμnh phÇn phæi cña T2 còng hay bÞ tiÕng thæi t©m tr−¬ng lÊn ¸p. T2 t¸ch ®«i s¸t nhau hoÆc t¸ch ®«i nghÞch th−êng (trªn t©m thanh c¬ ®éng ®å, thμnh phÇn chñ ®i sau ...