Tài liệu ôn thi lâm sàng

Tham khảo tài liệu tài liệu ôn thi lâm sàng, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu ôn thi lâm sàng Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp TĂNG HUYẾT ÁPGhi chÈn ®o¸n:BÖnh, ®é, giai ®o¹n, biÕn chøngVÝ dô: THA độ 3 giai đoạn 3 biến chứng suy tim toàn bộ độ IIIChó ý: Khi bÖnh nh©n ®−îc ®iÒu trÞ HA vÒ møc b×nh th−êng nh−ng qua khai th¸ctr−íc ®ã HA bÖnh nh©n t¨ng vÉn chÈn ®o¸n THA(chÈn ®o¸n theo sè ®o HA cña bÖnhnh©n khi míi vµo viÖn)Các nội dung câu hỏi ôn tập: 1. Biện luận chẩn đoán: THA ®é 3 giai ®o¹n 3 suy tim toµn bé ®é III 2. Các nguyên nhân gây THA? 3. Cơ chế bệnh sinh của THA? 4. Biến chứng của THA? 5. THA kịch phát? 6. THA kháng trị? 7. Các nhóm thuốc điều trị THA: cơ chế, chống chỉ định, một số biệt dược hay sử dụng trong lâm sàng? 8. Mục tiêu điều trị THA, phân loại nguy cơ bệnh tim mạch của THA, thái đ xử trí trước 1 bệnh nhân THA? 9. Các biện pháp điều trị THA? 10. Các trường hợp lâm sàngCâu 1. Biện luận chẩn đoán: 1. THA độ 3:Một người bị THA khi có : - HA tâm thu ≥ 140mmHg và hoặc HA tâm trương ≥90mmHg (đo theo phương pháp Korottkof) - Hoặc đo HA liên tục trong 24h nếu HA trung bình 24h ≥ 135/80 mmHg . - Hoặc HA trung bình ≥ 110mmHgNguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY -1-Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết ápPhân độ THA theo JNC VI(Joint National Committee - uỷ ban phòng chống HA HoaKỳ):Tham khảo Phân chia độ THA theo JNC VII(2003)(chú ý là khi học vẫn lấy theo phân chia độ theo JNC VI) Pha Korotkoff: 5 pha - Pha I: xuất hiện tiếng đập yếu nhưng rõ, tiếng đập gọn tăng từ từ cường độ - Pha II: tiếng đập trở thành tiếng thổi - Pha III: tiếng đập rõ nét hơn, thành tiếng đập mạnh gia tăng cường độNguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY -2-Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp - Pha IV: tiếng đập giảm âm một cách đột ngột - Pha V: Biến mất tiếng đập 2. Giai đoạn 3:Phân chia giai đoạn THA theo NYHA(New York Heart Assocation): Giai đoạn 1: THA nhưng chưa có biến chứng(không có dấu hiệu khách quan về tổn thương cơ quan đích) Giai đoạn 2: Có ít nhất một tổn thương cơ quan đích, gồm: - Dày thất trái: Phát hiện bằng X quang, siêu âm hoặc điện tim - Đáy mắt: Hẹp toàn thể hay khu trú động mạch võng mạc tức là tổn thương ở giai đoạn 1 và 2 - Protein niệu và/hoặc tăng nhẹ creatinin huyết tương(1,2- 2mg/dl) - Siêu âm hoặc XQ thấy mảng vữa xơ động mạch(ở ĐM cảnh, các động mạch chủ, động mạch chậu, động mạch đùi) Dày thất trái: + XQ: . Phim thẳng: chỉ số tim lồng ngực > ½(đường kính ngang của tim lớn hơn ½ đk ngang nền phổi) . Phim nghiêng trái: mất khoảng sáng sau tim + Điện tim: Dày thất trái: . Trục trái . Chỉ số Sokolov-Lyon thất trái: R/V5 + S/V1 ≥ 35mm . R/V5 hoặc trên V6 > 25mm . Nhánh nội điện tới muộn Nhánh nội điện: - Khái niệm: Là nhánh xuống của sóng R hoặc R, R tức là các nhánh sóng từ chữ a đến chữ b của hình 4. Nó xuất hiện lúc xung động khử cực đi qua vùng cơ tim mà trên đó ta đặt điện cực thăm dòNguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY -3-Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp - Trị số bình thường và bệnh lý: Thời gian xuất hiện của một nhánh nội điện của một phức bộ QRS trước tim đo từ khởi điểm phức bộ đó đến điểm hình chiếu của đỉnh sóng R xuống đường đồng điện(Hình 5)> Nếu phức bộ đó có nhiều sóng dương(R, R...) thì lấy hình chiếu của đỉnh sóng dương cuối cùng(Hình 4)Các giá trị bình thường: - Trên V1, V2: thời gian xuất hiện nhánh nội điện không quá 0,035s - Trên V5, V6: thời gian xuất hiện nhánh nội điện không quá 0,045s Nếu vượt quá các giá trị trên gọi là thời gian xuất hiện nhánh nội điện muộnNguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY -4-Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Chú ý: Dày thất trái trong THA có đặc điểm là dày đồng tâm - Mắt: tổn thương ở gđ 1,2: + Gđ 1: các động mạch co nhỏ, tĩnh mạch giãn + Gđ 2: đm co cứng đè lên tm chỗ bắt chéo(DH Salus-gunn (+))Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY -5-Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp ...