Tài liệu Rung nhĩ

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu Rung nhĩIII. Rung nhÜ Rung nhÜ (RN) lμ mét trong nh÷ng rèi lo¹n nhÞp rÊt th−ênggÆp, chiÕm kho¶ng 0,4 - 1,0% trong céng ®ång vμ gÆp ë kho¶ng10% sè ng−êi trªn 80 tuæi. A. Nguyªn nh©n 1. T¨ng huyÕt ¸p. 2. BÖnh van tim (HHL). 3. Suy tim. 4. BÖnh ®éng m¹ch vμnh. 5. C¸c nguyªn nh©n kh¸c: nhåi m¸u phæi; bÖnh phæi m¹n tÝnh t¾c nghÏn; c−êng gi¸p; nhiÔm trïng; rèi lo¹n chuyÓn ho¸, bÖnh mμng ngoμi tim, PhÉu thuËt tim m¹ch... 6. Rung nhÜ v« c¨n. B. Sinh lý bÖnh 1. C¸c gi¶ thiÕt vÒ c¬ chÕ g©y rung nhÜ: a. Vßng vμo l¹i t¹i nhÜ, lμ c¬ chÕ mμ ngμy cμng cã nhiÒu b»ng chøng vμ ®−îc chó ý nhÊt. b. Gi¶ thiÕt vÒ rèi lo¹n sù ph¸t nhÞp, sù h×nh thμnh æ ngo¹i vÞ (mét hoÆc nhiÒu) ë nhÜ g©y t¨ng tÝnh tù ®éng hoÆc n¶y cß ho¹t ®éng. ViÖc ®èt æ ngo¹i vÞ nμy b»ng sãng cao tÇn qua catheter ë vïng ®æ vμo cña c¸c tÜnh m¹ch phæi thu ®−îc nh÷ng thμnh c«ng b−íc ®Çu ®· hç trî cho gi¶ thiÕt nμy. 2. Nguy c¬ t¾c m¹ch ë bÖnh nh©n rung nhÜ sÏ t¨ng vät, ®Æc biÖt ë ng−êi cã tuæi, ë bÖnh nh©n cã tiÓu ®−êng, cã bÖnh van tim, t¨ng huyÕt ¸p, suy tim... 3. Rung nhÜ th−êng kÌm theo nhÞp thÊt nhanh lμm cho cung l−îng tim bÞ gi¶m ®i ®¸ng kÓ, nhÊt lμ khi bÖnh nh©n cã c¸c bÖnh thùc tæn ë tim kÌm theo. B¶n th©n rung nhÜ ®· gi¶m kho¶ng 20 % l−îng m¸u xuèng thÊt trong thêi kú t©m tr−¬ng. Do ®ã, khi RN kÌm theo 177 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu nhÞp thÊt nhanh th× cμng lμm cho thêi kú t©m tr−ong ng¾n, l−îng m¸u vÒ thÊt gi¶m ®i ®¸ng kÓ. 4. Ph©n lo¹i rung nhÜ: cã thÓ ph©n ra c¸c thÓ rung nhÜ (dùa trªn kiÓu xuÊt hiÖn rung nhÜ) nh− sau ®Ó tiÖn cho viÖc theo dâi vμ ®iÒu trÞ: a. C¬n rung nhÜ lÇn ®Çu míi x¶y ra, lμ rung nhÜ míi thÊy xuÊt hiÖn lÇn ®Çu tiªn ë bÖnh nh©n, cã thÓ tho¸ng qua do nh÷ng nguyªn nh©n cã thÓ phôc håi ®−îc hoÆc cã thÓ tån t¹i m·i. b. Rung nhÜ kÞch ph¸t, lμ nh÷ng rung nhÜ xuÊt hiÖn vμ kÕt thóc tù ph¸t (th−êng trong 48 giê) vμ dÔ bÞ t¸i ph¸t. c. Rung nhÜ dai d¼ng, lμ nh÷ng rung nhÜ tån t¹i l©u nh−ng vÉn cã thÓ t¸i t¹o nhÞp xoang b»ng thuèc hoÆc sèc ®iÖn chuyÓn nhÞp. d. Rung nhÜ m¹n tÝnh, lμ nh÷ng rung nhÜ l©u mμ chuyÓn nhÞp b»ng thuèc hoÆc sèc ®iÖn ®Òu kh«ng hoÆc rÊt Ýt thμnh c«ng hoÆc kh«ng duy tr× ®−îc l©u nhÞp xoang. C. TriÖu chøng l©m sµng 1. Cã thÓ kh«ng cã triÖu chøng g×. 2. §a sè bÖnh nh©n thÊy håi hép ®¸nh trèng ngùc, khã thë, ®au ngùc, chãng mÆt, v· må h«i... 3. Cã thÓ cã biÕn chøng t¾c m¹ch lμ biÓu hiÖn ®Çu tiªn cña bÖnh. 4. Nghe tim: thÊy lo¹n nhÞp hoμn toμn, cã thÓ thÊy nh÷ng dÊu hiÖu cña bÖnh van tim kÌm theo (nÕu cã). D. C¸c xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n 1. §iÖn t©m ®å: a. Sãng P mÊt, thay b»ng sãng f= 400 - 600 ck/phót. b. NhÞp thÊt rÊt kh«ng ®Òu vÒ kho¶ng c¸ch, tÇn sè.178 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu c. Biªn ®é cña c¸c sãng QRS trªn cïng mét ®¹o tr×nh còng rÊt kh¸c nhau. 2. Siªu ©m tim gióp chóng ta ®¸nh gi¸ xem cã huyÕt khèi trong c¸c buång tim hay kh«ng hoÆc cã thÓ cã nguy c¬ h×nh thμnh huyÕt khèi (gi·n c¸c buång tim, hiÖn t−îng t¨ng ®«ng trong c¸c buång tim). H×nh 10-1. Rung nhÜ: sãng f nhÜ râ ë chuyÓn ®¹o V1.E. §iÒu trÞ Nh»m 3 môc ®Ých: • Gi¶m ®¸p øng (tÇn sè) thÊt. • Gi¶m nguy c¬ t¾c m¹ch. • ChuyÓn nhÞp (®−a vÒ nhÞp xoang) vμ duy tr× nhÞp xoang. 1. KiÓm so¸t nhÞp thÊt: Th«ng th−êng th× nhÞp thÊt cã thÓ ®−îc kiÓm so¸t b»ng b»ng c¸c thuèc lμm chËm ®−êng dÉn truyÒn qua nót nhÜ thÊt. a. Digitalis: 179 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu • Lμ thuèc kinh ®iÓn ®Ó h¹n chÕ tÇn sè thÊt khi bÞ rung nhÜ nhanh. Nã lμ thuèc lý t−ëng cho nh÷ng bÖnh nh©n bÞ rung nhÜ nhanh mμ cã gi¶m chøc n¨ng thÊt tr¸i, hoÆc cã chèng chØ ®Þnh víi c¸c thuèc chÑn bªta giao c¶m, chÑn kªnh calci. • Th−êng dïng lo¹i tiªm tÜnh m¹ch (Isolanide, Cedilanid 0,4 mg tiªm TM 1/2- 1 èng). Trong tr−êng hîp kh«ng khÈn cÊp, cã thÓ cho d¹ng uèng Digoxin 0,25 mg (1-2 viªn/ngμy), ®iÒu chØnh liÒu vÒ sau theo ®¸p øng cô thÓ. • Chó ý nÕu cã chØ ®Þnh sèc ®iÖn ®iÒu trÞ rung nhÜ th× ph¶i ...