Tài liệu Sốc tim

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tài liệu Sốc tim Sèc tim Sèc lμ t×nh tr¹ng mÊt c©n b»ng gi÷a dßng tuÇn hoμn vμ nhucÇu «xy cña c¸c m«: t×nh tr¹ng nμy dÉn tíi thiÕu «xy m«, rèilo¹n chuyÓn ho¸ m« vμ gi¶m chøc n¨ng cña c¸c c¬ quan. VÒtriÖu chøng l©m sμng: sèc biÓu hiÖn b»ng m¹ch nhanh, huyÕt ¸ptôt vμ kÑt, thiÓu niÖu hoÆc v« niÖu, v· må h«i, da xanh t¸i, rèilo¹n t©m thÇn cã thÓ gÆp. Sèc tim (cardiogenic shock) chØ lμ mét trong nhiÒu lo¹i sèckh¸c nhau. C¸c ®Æc ®iÓm vÒ huyÕt ®éng cña sèc tim còng nh−mét sè lo¹i sèc kh¸c ®−îc tãm t¾t trong b¶ng 5-1 d−íi ®©y. Ngμynay mÆc dï ®· cã nhiÒu tiÕn bé trong viÖc ®iÒu trÞ NMCT nh−ngnÕu NMCT mμ ®· cã sèc tim th× tû lÖ tö vong vÉn cßn ®Æc biÖtcao (60-80%). B¶ng 5-1. Ph©n lo¹i sèc vμ c¸c ®Æc ®iÓm vÒ huyÕt ®éng. Lo¹i sèc C SV PV Sv R R PA PA IR R O2 AP VP P W P Sèc tim (NMCT, Ðp ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ tim cÊp) Sèc gi¶m thÓ tÝch ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ (mÊt m¸u) Sèc ph©n bè (nhiÔm ↑ ↓ - - - - - ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ khuÈn, ph¶n vÖ) Sèc t¾c nghÏn (nhåi ↓ ↑- ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ - ↓ m¸u phæi réng) Trong ®ã: CI: chØ sè cung l−¬ng tim; SVR: søc c¶n ®¹i tuÇnhoµn; PVR: søc c¶n tiÓu tuÇn hoµn; SvO2: b·o hoµ «xy m¹chtrén; RAP: ¸p lùc nhÜ ph¶i; RVP: ¸p lùc thÊt ph¶i; PAP: ¸p lùc®éng m¹ch phæi; PAWP: ¸p lùc ®éng m¹ch phæi bÝt. ±: Kh«ngthay ®æi; ↓: gi¶m; ↓: t¨ng. 75 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệuI. §Þnh nghÜa vµ sinh lý bÖnh cña sèc tim A. §Þnh nghÜa Sèc tim lμ t×nh tr¹ng gi¶m cung l−îng tim kh«ng ®¸p øng®−îc nhu cÇu «xy cña c¸c m« c¬ thÓ. ChÈn ®o¸n sèc tim gåm: 1. HuyÕt ¸p t©m thu < 80 mmHg khi kh«ng cã mÆt c¸c thuèc vËn m¹ch hoÆc < 90 mmHg khi cã mÆt c¸c thuèc vËn m¹ch vμ Ýt nhÊt kÐo dμi > 30 phót. 2. Gi¶m cung l−îng tim (ChØ sè tim < 2,0 lÝt/phót/m2) mμ kh«ng liªn quan ®Õn gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoμn (PAWP > 12 mmHg). 3. Gi¶m t−íi m¸u m«: thiÓu niÖu (n−íc tiÓu < 30 ml/giê), co m¹ch ngo¹i vi, rèi lo¹n t©m thÇn. B. Nguyªn nh©n 1. Nhåi m¸u c¬ tim cÊp: lμ nguyªn nh©n hμng ®Çu cña sèc tim ®Æc biÖt lμ nhåi m¸u tr−íc réng v× cã mét vïng c¬ tim lín bÞ ho¹i tö. 2. C¸c nguyªn nh©n kh¸c: a. Hë hai l¸ cÊp do ®øt d©y ch»ng trong NMCT hoÆc viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn. b. Thñng v¸ch liªn thÊt cÊp trong NMCT. c. Viªm c¬ tim cÊp do c¸c nguyªn nh©n. d. Giai ®o¹n cuèi cña bÖnh c¬ tim gi·n. e. C¸c bÖnh van tim nÆng (hë van hai l¸, hë van ®éng m¹ch chñ ...). f. Ðp tim cÊp. g. Rèi lo¹n nhÞp nÆng. h. Mét sè tr−êng hîp sau mæ tim phæi nh©n t¹o. C. Tû lÖ gÆp sèc tim trong NMCT cÊp Tõ nh÷ng n¨m 50 cho tíi nh÷ng n¨m 90 cña thÕ kû võa qua, tû lÖ sèc tim cã thay ®æi chót Ýt kho¶ng 19% → 6%, nh−ng vÉn gi÷ mét tû lÖ cao trong NMCT cÊp. ¦íc tÝnh trong kho¶ng 1 triÖu bÖnh nh©n bÞ NMCT cÊp ë Mü mçi n¨m th× cã tíi 70.000 ®Õn 150.000 bÖnh nh©n bÞ sèc tim. Tû lÖ tö vong ë bÖnh nh©n cã sèc tim vÉn ®Æc biÖt cao tõ 60 - 90 %.76 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu D. Sinh lý bÖnh cña sèc tim do NMCT cÊp 1. §Çu tiªn lμ viÖc nhåi m¸u g©y mÊt mét vïng c¬ tim lín hoÆc nhåi m¸u nhá ë bÖnh nh©n cã gi¶m chøc n¨ng thÊt tr¸i tõ tr−íc dÉn ®Õn gi¶m thÓ tÝch nh¸t bãp tim vμ gi¶m cung l−îng tim, viÖc nμy còng dÉn ®Õn gi¶m dßng m¸u ®Õn m¹ch vμnh ®· bÞ tæn th−¬ng t¹o nªn mét vßng xo¾n bÖnh lý. 2. ViÖc gi¶m cung l−îng tim l¹i cμng lμm huyÕt ¸p tôt vμ thiÕu m¸u c¸c m« dÉn ®Õn mét lo¹t c¸c ®¸p øng ë c¸c m« theo vßng xo¾n bÖnh lý lμm bÖnh thªm nÆng.II. BiÓu hiÖn l©m sµng A. T×nh tr¹ng sèc: Nh− ®· tr×nh bμy trong phÇn ®Þnh nghÜa, sèc tim ®−îc biÓu hiÖn bëi: 1. HuyÕt ¸p t©m thu < 80 mmHg khi kh«ng cã mÆt c¸c thuèc vËn m¹ch hoÆc < 90 mmHg khi cã mÆt c¸c thuèc vËn m¹ch vμ Ýt nhÊt kÐo dμi > 30 phót. 2. Gi¶m cung l−îng tim (ChØ sè tim < 2,0 l/phót/m2) mμ kh«ng liªn quan ®Õn gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoμn (PAWP > 12 mmHg). 3. Gi¶m t−íi m¸u m«: thiÓu niÖu (n−íc tiÓu < 30 ml/giê), co m¹ch ngo¹i vi, rèi lo¹n t©m thÇn. B. Kh¸m l©m sµng: cã thÓ thÊy BÖnh nh©n xanh t¸i, khã thë, thê ¬ ngo¹i c¶nh hoÆc rèi lo¹n t©m thÇn, m¹ch nhanh, huyÕt ¸p tôt, v· må h«i... 1. Khai th¸c bÖnh sö vµ kh¸m l©m sµng ®Ó ph¸t hiÖn c¸c nguyªn nh©n: a. NMCT cÊp: • Cã thÓ ®au n ...