Tái tạo dây chằng chéo sau với 4 lối vào khớp

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá vị trí đường hầm chày, kết quả lâm sàng sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau (DCCS) với 4 lối vào.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tái tạo dây chằng chéo sau với 4 lối vào khớpTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO SAU VỚI 4 LỐI VÀO KHỚPVũ Nhất Định*TÓM TẮTMục đích: đánh giá vị trí đường hầm chày, kết quả lâm sàng sau phẫu thuật nội soi tái tạodây chằng chéo sau (DCCS) với 4 lối vào. Đối tượng và phương pháp: 30 bệnh nhân (BN)bị đứt DCCS đơn thuần được phẫu thuật tái tạo với 4 lối vào khớp. Nghiên cứu xác định vị tríđường hầm chày, kết quả lâm sàng được đánh giá dựa vào test ngăn kéo sau, điểm Lysholm.Kết quả: vị trí đường hầm chày ở dưới đỉnh gai chày sau 8 - 12 mm. 27 BN được theo dõi đánhgiá phẫu thuật > 3 tháng, thời gian theo dõi trung bình 8 (3 - 41) tháng. Dấu hiệu ngăn kéo sauđộ 3: 3 BN; độ 2: 2 BN; độ 0 và độ 1: 22 BN. Điểm Lysholm trung bình 92 (75 - 100). 17 BN đạtkết quả rất tốt, 5 BN đạt kết quả tốt, 5 BN trung bình. Kết luận: kỹ thuật này cho phép quan sátrõ điểm bám chày, đặt định vị và tạo đường hầm chày chính xác, xóa góc chết khi kéo mảnhghép dây chằng.* Từ khóa: Dây chằng chéo sau; Tái tạo; 4 lối vào khớp.Four Portals for Posterior Cruciate Ligament ReconstructionSummaryPurpose: To evaluate the tibial tunnel position and the clinical outcome obtained fromarthroscopic posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction with four portals. Patients andmethods: The study included 30 patients with isolated posterior cruciate ligament (PCL) lesions,who underwent PCL reconstruction with four portals and were evaluated after surgery usingLysholm scores, the graduation of the posterior drawer test. The tibial tunnel was measuredalong the retrospinal surface. Results: The tibial tunnel placement is 8 - 12 mm below theretrospinal area. 27 cases were evaluated after operation over 3 months. The average follow uptime was 8 (range 3 - 41) months. The posterior drawer was 3+ in 3 cases, 2+ in 2 cases, 0 and1+ in 22 cases. Mean Lysholm score were 92 points (range 75 - 100). The distributions ofLysholm score were excellent in 17 cases, good in 5 cases, fair in 5 cases. Conclusions:This technique allows concurrent placement of instruments through a posterolateral andposteromedial portal to facilitate PCL insertional debridement, placement of the tibial aimer,and creation of the tunnel, avoids the so - called killer turn of the tendon transplant* Key words: Posterior cruciate ligament; Four portals.ĐẶT VẤN ĐỀTổn thương dây chằng chéo sau chiếmkhoảng 3,4 - 20% tổng số tổn thươngdây chằng khớp gối. Cơ chế tổn thươnglà do duỗi gối quá mức hoặc lực chấnthương đẩy trực tiếp đầu trên xương chàyra sau ở tư thế gối gấp, có thể kết hợpvới tư thế gối xoay, dạng hoặc khép vàtrong trường hợp sai khớp gối. DCCS cóthể bị tổn thương đơn thuần hoặc kếthợp với tổn thương dây chằng, phần mềmquanh khớp gối.* Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Vũ Nhất Định (vunhatdinhbv103@yahoo.com)Ngày nhận bài: 15/01/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 07/03/2015Ngày bài báo được đăng: 05/03/2015184TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015Kỹ thuật nội soi tái tạo DCCS đượcthực hiện phổ biến hiện nay là kỹ thuật sửdụng 2 lối vào khớp phía trước. Qua 2 lốivào này, phẫu thuật viên vừa đánh giátổn thương vừa thực hiện kỹ thuật tái tạodây chằng. Tuy nhiên, vì đi vào khớp từphía trước, nên phẫu thuật viên khó quansát và khó tạo được đường hầm chày chomảnh ghép dây chằng xuống thấp phíasau mâm chày như giải phẫu vốn có củaDCCS. Bởi vậy, DCCS được tái tạo sẽ cóđiểm bám nằm cao hơn vị trí bám giảiphẫu và hiệu quả giữ mâm chày khôngtrượt ra sau bị ảnh hưởng.Để tái tạo DCCS có điểm bám xuốngthấp ở mặt sau mâm chày như giải phẫu,kỹ thuật 3 lối vào kết hợp với chụp Xquang trong mổ và mới đây là kỹ thuật 4lối vào đã được nghiên cứu và ứng dụngtrên thế giới.Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi tái tạoDCCS vẫn chưa được phổ biến rộng rãi,số lượng BN được phẫu thuật chưanhiều. Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCSvới 4 lối vào mới bắt đầu được thực hiệnvới thái độ thăm dò.Nghiên cứu này báo cáo kết quả bướcđầu phẫu thuật nội soi tái tạo DCCS với 4lối vào.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.30 BN được phẫu thuật tái tạo DCCSvới 4 lối vào trong giai đoạn từ 5 - 2011đến 10 - 2014 tại Khoa Chấn thươngChỉnh hình, Bệnh viện Quân y 103. Tất cảBN này được mét kíp phẫu thuật thực hiện.Đây là những trường hợp bị đứt hoàntoàn DCCS, có dấu hiệu ngăn kéo sau độ1852 hoặc độ 3 theo Lee B.K và CS, điều trịbảo tồn và phục hồi chức năng > 3 thángkhông kết quả, đau tại khớp gối, tuổi< 55, lỏng gối gây ảnh hưởng đến cuộcsống hàng ngày và hoạt động thể thao.Nghiên cứu không lựa chọn nhữngtrường hợp bị đứt không hoàn toànDCCS, nhổ giật điểm bám DCCS kèmtheo mảnh xương, còn khả năng cố địnhđiểm bám; tổn thương dây chằng chéotrước (DCCT), dây chằng bên cùng 1 gốivới tổn thương DCCS; có tổn thương gãyxương, sai khớp cùng chân kèm theo;hạn chế vận động các khớp (háng, gối, cổchân) cùng chân; tổn thương DCCS ...