TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÒN TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN ĐỘ III

Điều trị 16 bệnh nhân bị trật khớp cùng đòn (TKCĐ) độ III và gãy đầu ngoài xương đòn (GĐNXĐ) bằng sử dụng dây chằng quạ cùng để tái tạo dây chằng quạ đòn bị đứt. Kỹ thuật mổ đạt được hiệu quả điều trị chắc chắn nhờ tạo được sự liền xương giữa mẩu xương tách ra từ mỏm cùng vai, dính theo dây chằng quạ cùng và rãnh xương đòn; khắc phục nhược điểm của một số phương pháp trước đây. Kiểm tra XQ hậu phẫu xương nắn vào khớp tốt trong tất cả các bệnh nhân...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÒN TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN ĐỘ III TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÒN TRONG ĐIỀU TRỊTRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN ĐỘ III HOẶC GÃY ĐẦU NGOÀI XƯƠNG ĐÒN NGUYỄN NGỌC TUẤN – NGUYỄN NGỌC THÀNHTÓM TẮT Điều trị 16 bệnh nhân bị trật khớp cùng đòn (TKCĐ) độ III và gãy đầu ngoàixương đòn (GĐNXĐ) bằng sử dụng dây chằng quạ cùng để tái tạo dây chằng quạ đònbị đứt. Kỹ thuật mổ đạt được hiệu quả điều trị chắc chắn nhờ tạo được sự liền xươnggiữa mẩu xương tách ra từ mỏm cùng vai, dính theo dây chằng quạ cùng và rãnhxương đòn; khắc phục nhược điểm của một số phương pháp trước đây. Kiểm tra XQ hậu phẫu xương nắn vào khớp tốt trong tất cả các bệnh nhân đãmổ. Không có biến chứng. Thời gian theo dõi 18 tháng.Từ khóa: Trật khớp cùng đòn, gãy đầu ngoài xương đòn Tái tạo dây chằng quạ đòn.ABSTRACT Surgical treatment of acromio-clavicular joint dislocation III degree or fracture of the outer end of the clavicle by coracoacromial ligament transfer. Transfer coracoacromial ligaments (CA) to repair the rupture ofcoracoclavicular ligament – in 16 patients with acromioclavicular joint dislocation IIIdegree or fracture of the outer end of the clavicle. The actual surgical technique included in transfering the coraco-acromialligament, together with the bony portion of the acromion, to the clavicle. Postoperative X-ray revealed acceptable reduction in all cases. No major conplicationswere noted. The follow-up was 18 months.Key words: acromio clavicular joint dislocation, fracture of the outer end of the clavicle, coracoacromial ligament transfer.ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý thường xảy ra trong thể thao, tai nạn lao động hay tai nạn giao thông. Trật khớp cùng đòn độ 3 và gãy đầu ngoài xương đòn có triệu chứng lâm sànggần giống nhau, chỉ định điều trị phẫu thuật cho kết quả tốt. Trong trật khớp cùng đòn độ III, và một số trường hợp gãy đầu ngoài xương đòn,dây chằng quạ đòn (CC) bị đứt hoàn toàn, mất chức năng giữ xưong đòn ở vị trí giảiphẩu. Do vậy sự tái tạo dây chằng quạ đòn là điều cần thiết. Dây chằng quạ cùng (CA) ở vị trí bên cạnh có thể thay thế dây chằng quạ đòn(CC). Năm 1917 Cadanat là người đầu tiên chuyển dây chằng quạ cùng (CA) khâuvào màng xương đòn để điều trị TKCĐ nhưng kết quả không được tốt, sau đóCopeland và Kessel chuyển dây chằng quạ cùng (CA) với 1 mẩu xương dính ở đầudây chằng đính vào xương đòn nhưng không bóc màng xương đòn. Năm 1996 Adachi cải tiến phương pháp của Copeland và Kessel : tạo 1 rãnh ởxương đòn và xoắn dây chằng quạ cùng (CA).Kết quả tạo được cal xương vững chắchơn. Từ 4/2005 đến 2/2007 chúng tôi sử dụng phương pháp mổ của Adachi điều trịcho 16 bệnh nhân bị TKCĐ và GĐNXĐ bằng phương pháp tái tạo dây chằng quạ đòn.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU -Nghiên cứu tiến cứu từ 4/2005 -Thực hiện tại khoa ngoại bệnh viện C – Đà nẵng* Chẩn đoán: LS: Đau nhói và biến dạng khớp cùng đòn ( sau chấn thương) Dấu phím đàn(+), mất chức năng dang, gập vai XQ: Trật khớp cùng đòn độ III, hoặc GĐNXĐ. Nếu nghi ngờ cho chụp thêm tư thế chịu sức nặng.* Phương pháp mổ: - Bn tiền mê, tê tại chỗ vùng vai - Đường rạch da hình cung ôm mặt trước 1/3 ngoài xương đòn và bờ trướcngoài mỏm cùng vai (acromion) - Bộc lộ khớp cùng đòn bị trật hoặc ổ GĐNXĐ. - Bóc tách cơ Delta và cơ thang khỏi mõm cùng đòn và xương đòn. Bộc lộ dâychằng quạ cùng (CA) và dây chằng quạ đòn(CC) bị đứt. Khoan 1 lỗ ở mỏm cùng đònđk 2.5mm. Đục 1 mấu xương cùng đòn (acromion) diện tích # 1cm2, đã được khoan lỗở giữa, có 1 đầu dính với dây chằng quạ cùng . - Nắn xương đòn vào lại vị trí giải phẩu . Tạo 1 rãnh rộng 15mm sâu 3mm ơxương đòn. Tương ứng với vị trí dây chằng quạ cùng sẽ được kéo qua ghép vào, khoanlỗ và bắt vis cố định mẩu xương của dây chằng vào xương đòn với vis AO nhỏ (1.8) - Xuyên 1 kim Kirshner 2.0mm từ mỏm cùng vào xương đòn cố định khớp cùngđòn tạm thời trong khi chờ mẩu xương cal. - Dẫn lưu, đóng vết mổ 3 lớp theo thứ tự từ trong ra.* Hậu phẩu: - Treo tay, tập vận động khớp vai đong đưa, xoay tròn. - Tập vận động nhẹ sau 3 tuần. - Rút đinh kirschner cố định vào tuần thứ 6 - Làm việc trở lại sau 12 tuần. Tất cả bn được đánh giá bởi 1 bác sĩ. Theo thang điểm Kawabe • Chụp XQ trước và sau mổ 2 khớp cùng đòn P&T để so sánh • Tái khám định kỳ sau mổ 3 tuần, 6 tuần , 12 tuần, 6 tháng, 1 năm. •Thang điểm KAWABEBảng đánh giá lâm sàng KAWABETiêu chuẩn Điểm Biến dạng(15đ) Không 15Đau (40đ) Bán trật 10Không 40 ...