TÁN SỎI NIỆU QUẢN DƯỚI QUA NỘI SOI BẰNG SIÊU ÂM

Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá chỉ định, kết quả điều trị cho 55 bệnh nhân có sỏi niệu quản 1/3 giữa, dưới được tán sỏi qua nội soi niệu quản bằng siêu âm. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu : Hồi cứu 55 TH được tán sỏi niệu quản 1/3 giữa, dưới qua nội soi tại Bệnh viện Nhân dân (BVND) Gia Định Tp HCM từ tháng 1 - 2008 đến tháng 1 - 2009 với ống soi niệu quản cứng của Olympus 10,5F và máy tán siêu âm Olympus (LUS - 1), que tán rỗng nòng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TÁN SỎI NIỆU QUẢN DƯỚI QUA NỘI SOI BẰNG SIÊU ÂM TÁN SỎI NIỆU QUẢN DƯỚI QUA NỘI SOI BẰNG SIÊU ÂMTÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Đánh giá chỉ định, kết quả điều trị cho 55 bệnh nhân có sỏiniệu quản 1/3 giữa, dưới được tán sỏi qua nội soi niệu quản bằng siêu âm.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu : Hồi cứu 55 TH được tán sỏi niệu quản1/3 giữa, dưới qua nội soi tại Bệnh viện Nhân dân (BVND) Gia Định Tp HCM từtháng 1 - 2008 đến tháng 1 - 2009 với ống soi niệu quản cứng của Olympus 10,5Fvà máy tán siêu âm Olympus (LUS - 1), que tán rỗng nòng 4,5F.Kết quả: Trong 55TH có 22 TH nam (40%) và 33 TH nữ (60%). Tuổi trung bình43,47 tuổi (từ 21 đến 77 tuổi). Vị trí: bên P 26TH (47%), bên T 29 (53%). Vị trísỏi đa số là: niệu quản chậu 46 TH (83,64%), sỏi niệu quản 1/3 giữa 9 TH(16,36%). Kích thước sỏi từ 1,5cm trở xuống, kích thước trung bình là 8,1mm.Thời gian tán sỏi trung bình là 33 phút. Kết quả: Thành công (sạch sỏi) 51 TH(92,73%), 2 TH sỏi chạy lên thận (3,64%), 2TH hẹp niệu quản không đ ưa máy soitiếp cận được sỏi (3,64%), 1 TH nhiễm trùng sau tán sỏi (dùng kháng sinh tĩnhmạch 7 ngày).Kết luận: Sỏi niệu quản 1/3 giữa, dưới được tán sỏi bằng siêu âm qua nội soi cóchỉ định thích hợp cho hiệu quả cao, an toàn. Đây là một phương pháp ít xâm lấn,đưa người bệnh về cuộc sồng nhanh chóng và hiệu quả kinh tế cao.Từ khóa: Tán sỏi siêu âm qua nội soi niệu quản, sỏi niệu đạo.ABSTRACTObjective: To evaluate the indication and result of ureteroscopic ultrasoniclithotripsy (UUL) technique in treatment of mid and lower ureteral calculi.Patients and method: Between 1/2008 and 1/2009, 55 patients had mid and lowercalculi was treated by UUL at Gia Đinh Hospital. We use Olympus rigid 10.5Fureteroscopy and an Olympus ultrasonic lithotripter (LUS-1) with a 4.5F hollowprobe.Results: Success: 51cases (92.73%). Stone moved to the kidney: 2 cases (3.64%).Failure of ureteroscopy due to ureteral stricture: 2 cases (3.64%). Post operativeinfection (controlled by IV antibiotic in 7 days): 1 case.Conclusion: With right indication Ultrasonic lithotripsy (UUL) technique is safeand high effective treatment in mid and lower ureteral calculi.Keywords: Ureteroscopic ultrasonic lithotripsy, ereteral calculi.ĐẶT VẤN ĐỀSỏi đường tiết niệu là một bệnh chiếm gần 50% bệnh lý của tiết niệu. Sỏi niệu quản(SNQ) cũng có một vị trí đáng kể từ 30%-40% trong sỏi niệu tùy theo tác giả và sỏiniệu quản 1/3 giữa, dưới chiếm đến 80%-85%. Sỏi niệu quản thường gây ra bế tắcđường tiểu và thương tổn cho thận phía trên. Phẫu thuật mở lấy SNQ 1/3 dưới gặpnhiều khĩ khăn hơn so với sỏi ở các vị trí khác nhất là đối với bệnh nhân nữ và bệnhnhân thể trạng mập do đặc điểm giải phẫu niệu quản nằm sâu trong hốc chậu cónhiều mạch máu, thần kinh bao quanh. Nội soi niệu quản tán sỏi là phương pháp điềutrị ít xâm lấn được ưu tiên lựa chọn trong điều trị SNQ đoạn 1/3 giữa và dưới.Ngày nay, điều trị sỏi niệu quản đoạn 1/3 dưới bằng phương tiện ít xâm lấn như nộisoi tán sỏi, tán sỏi qua da đã và đang được phát triển rộng rãi tại nước ta. Trong thờigian từ tháng 1-2008 đến tháng 1-2009 tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định Tp HCM,chúng tôi đã thực hiện 55 TH tán sỏi niệu quản 1/3 giữa, dưới với mục tiêu.Đánh giá kết quả sớm điều trị sỏi niệu quản 1/3 giữa và dưới bằng phương pháp nộisoi ngược dòng.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNghiên cứuHồi cứu mô tả cắt ngang.Đối tượngTrong thời gian từ tháng 1-2008 đến tháng 1-2009 tại bệnh viện ND Gia ĐịnhTPHCM, chúng tôi có 55 trường hợp sỏi niệu quản 1/3 giữa, dưới được tán sỏi.Phương tiện sử dụngMáy nội soi niệu quản cứng Olympus 10.5FMáy tán sỏi: Olympus ultrasonic lithotripter (LUS-1) que tán rỗng 4.5FDây dẫn, rọ bắt sỏi, thông JJ.Đánh giá kết quảThành côngTán được sỏi, lấy được sỏi, còn vài mảnh nhỏ, không thủng niệu quản, có chảy máuít.Thất bạiKhông tán được sỏi, thủng niệu quản, sỏi chạy.KẾT QUẢMột số đặc điểm lâm sàng chínhBảng 1: Phái tínhNam Nữ22 TH (40%) 33 TH (60%)Bảng 2: TuổiTrung bình 43,47 tuổi (từ 21 đến 77 tuổi)21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >709 14 20 6 3 3Lâm sàngBảng 3: Thăm khám bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng sauTriệu chứng lâmSố bệnh nhân Tỉ lệsàngĐau hông lưng âm39 70,91%ỉĐau quặn thận 9 16,36%Tiểu máu 6 10,91%Tiểu đục 8 14,55%Tiểu buốt gắt 18 32,73%Sốt 3 5,45%Triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất là đau hông lưng âm ỉ (70,91%)Chẩn đoán sỏi niệu quản đoạn 1/3 giữa, dưới chủ yếu dựa vào kết quả của siêu âm,KUB và IVP.Siêu âm cho chúng ta biết được tình trạng ứ nước của thận và niệu quản trên sỏi giãn.Bảng 4: tình trạng ứ nước của thận và niệu quản Thận Ứ nước Ứ nước độ Ứ nước ...