Tăng áp lực TMC

Định nghĩa và bệnh sinh : Theo định luật Ohm : P = Q x R - P TMC thấp 10 - 15cm nước ( 7 - 10 mmHg ).- Tăng p TMC khi P 30cm nước ( 15mmHg )Điều trị :* Phòng ngừa tiên phát : Chỉ định điều trị cho những bệnh nhân xơ gan có dãn TMTQ- Thuốc chẹn Bêta thần kinh giao cảm : Nhóm chẹn Bêta không chọn lọc Liều thường dùng : 20 - 180mg/ ngày- Nhóm Nitrates :Nitrates không được khuyến cáo dùng làm liệu pháp đơn độc- Sự kết...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tăng áp lực TMC Tăng áp lực TMCa). Định nghĩa và bệnh sinh : Theo định luật Ohm : P = Q x R- P TMC thấp 10 - 15cm nước ( 7 - 10 mmHg ).- Tăng p TMC khi P > 30cm nước ( > 15mmHg )Điều trị :* Phòng ngừa tiên phát :Chỉ định điều trị cho những bệnh nhân xơ gan có dãn TMTQ- Thuốc chẹn Bêta thần kinh giao cảm : Nhóm chẹn Bêta không chọn lọcLiều thường dùng : 20 - 180mg/ ngày - Nhóm Nitrates : Nitrates không được khuyến cáo dùng làm liệu pháp đơn độc - Sự kết hợp giữa ức chế Bêta và Nitrates : * Điều trị biến chứng cấp: XHTH do vỡ TMTQ dãn * Phòng ngừa thứ phát : - Chỉ định điều trị trên những bệnh nhân xơ gan đã có biến chứng XHTH - Biện pháp điều trị :+ Dùng ức chế Bêta, Nitrate giống như trong phòng ngừa tiên phát. + Ngoài ra liêu pháp cột thắt búi TMTQ qua nội soi + Phối hợp ức chế Bêta với cột thắt búi TMTQ, ± Nitrates2.Viêm phúc mạc nguyên phát( spontaneous bacterial peritonitis = SBP) :SPB là một biến chứng nặng của bệnh nhân xơ gan cổ chướng, chiếm tỉ lệ 10 -27%, tỉ lệ tử vong khoảng 30%Bệnh nhân bị xơ gan cổ chướng có thể có biến chứng viêm phúc mạc nguyên phátmà không có một nguồn nhiễm trùng nguyên phát nào.Bệnh nhân xơ gan ở giai đoạn rất nặng đặc biệt dễ mắc SBP. Dịch cổ chướng củanhững bệnh nhân này có nộng độ Albumin thấp và những Protein khác được gọi làprotein opsonic ( opsonin )bình thường có thể cung cấp một yếu tố bảo vệ chốnglại vi khuẩn- Vi trùng gây bệnh: chủ yếu là vi trùng đường ruột E. Coli ( Escherichia coli ),một số do Pneumococcus, Klebsiella, vi khuẩn yếm khí hiếm gặp. 90% nhiễm mộtloại vi trùng- Cơ chế bệnh sinh: đa cơ chế. Do tăng tính thấm thành ruột đối với vi trùng trên bệnh nhân xơ gan. Suy giảm chức năng của hệ RES trong xơ gan. Giảm hoạt động chống vi khuẩn của dịch màng bụng do giảm các proteinopsonic( opsonin). Giảm mức bổ thể, kháng thể, rối loạn chức năng của Neutrophile- Chẩn đoán:+ Lâm sàng :* 13% trường hợp SBP không có triệu chứng trên LS * Chỉ có 87% trường hợp SBP có triệu chứng LS :. Sốt có thể kèm theo rét run ( 68% ). Đau khắp bụng, phản ứng dội (  ) ( 49% ). Hạ HA, rối loạn tri giác, suy thận...+ Cận lâm sàng :Dịch màng bụng:. Màu sắc : đục. Tế bào : số lượng tế bào tăng, chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính. Vi trùng : cấy vi trùng (+) / dịch màng bụng là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán.Tuy nhiên mức độ nhạy cảm của vi trùng tùy vào phương pháp nuôi cấy. Nếu cấytheo pp cũ thông thường, tỉ lệ (+) thấp ( 42% . Cấy theo pp mới tại giường, cấyvào hộp cấy máu, tỉ lệ (+) cao ( 91 - 93% )Tiêu chuẩn chẩn đoán sớm SBP : Do Ebillos đề nghị dựa vào kết quả xét nghiệmdịch màng bụng:. BC >500/mm3. Tỉ lệ Neutrophile > 75%Nếu lâm sàng bênh nhân xơ gan cổ trướng có kết quả xét nghiệm phù hợp SBPnhư trên, nên được điều trị sớm bằng kháng sinh ( empirical antibiotic therapy ) .Bởi vì trước đây, SBP có tỉ lệ tử vong cao mặc dù có điều trị. Ngày nay tỉ lệ tửvong có giảm. Theo một số báo cáo điều này liên quan đến việc phát hiện và điềutrị sớm biến chứng này. + Chẩn đoán phân biệt: Nhiễm trùng dịch màng bụng thứ phát- Điều trị: Viêm phúc mạc nguyên phát trên bệnh nhân xơ gan điều trị chủ yếu là nội khoaKháng sinh được chọn lựa là:Cephalosporin thế hệ 3:Cefotaxime : 1- 2g TMC / 8giờ x 5 - 7 ngàyhoặc : Ceftriaxone : 1g TMC / 12 giờ x 5 - 7 ngày Sau điều trị cần chọc dò dịch màng bụng và làm xét nghiệm lại, nếu dịch màngbụng trở về bình thường là điều trị có kết quả- Phòng ngừa :Vì tỉ lệ tử vong của SBP cao, cần phải điều trị phòng ngừa, có 2 cách : Phòngngừa tiên phát và thứ phát .Phòng ngừa tiên phát :Những bệnh nhân xơ gan cổ chướng có xuất huyết tiêu hóa dễ bị nhiễm trùngtrong đó có SBP, chiếm tỉ lệ 35 - 66%. Do đó cần phải dùng kháng sinh điều trịphòng ngừa nhiễm trùngOfloxacin 400mg/ ngày ( và amoxicillin/clavulanic ), trong 7 ngàyPhòng ngừa thứ phát : Khoảng 70% trường hợp bệnh nhân xơ gan cổ trướng có biến chứng SBP sẽ bịtái phát ít nhất một lần trong vòng một năm kể từ đợt thứ nhất. Do đó cần điều trịphòng ngừa bệnh tái phát bằng Norfloxacin 400mg/ngày. Thuốc có tác dụng gâykhử nhiễm chọn lọc ở ruột, loại trừ nhiều trực khuẩn gram âm ái khí3. Hội chứng gan- thận:- Định nghĩa:Hội chứng gan thận là một biến chứng nghiêm trọng ở bệnh nhân xơ gan cổchướng. Đây là suy thận chức năng xãy ra trên bệnh nhân bị bệnh gan nặng, nhấtlà trong trường hợp xơ gan mất bù và cổ trướng nặng; hội chứng này còn có thểxãy ra trong k gan do di căn, VGSV tối cấp, viêm gan do rượu, do độc chất. Gọilà suy thận chức năng vì:. Phân tích nước tiểu: bình thường. Sinh thiết thận: không sang thương. Bệnh gan hồi phục( ghép gan) thì suy thận hồi phục- Cơ chế: chưa sáng tỏ, người ta đưa ra hai yếu tố:+ Do rối loạn huyết động học ở t ...