Tăng huyết áp kháng trị

THA được gọi là kháng trị là khi không đạt được HA mục tiêu bất chấp chế độ 3 thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau, trong đó lý tưởng có 1 thuốc là lợi tiểu, thường ở liều tối đa trong khoảng thời gian thích hợp (VD lợi tiểu Thiazide đòi hỏi thời gian 3-6 tuần). Những BN THA mới được chẩn đoán hay chưa điều trị không được coi là THA kháng trị dù mức HA lúc ban đầu là bao nhiêu. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tăng huyết áp kháng trị Tăng huyết áp kháng trị1. THA được gọi là kháng trị là khi không đạt được HA mục tiêu bất chấp chếđộ 3 thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau, trong đó lý tưởng có 1 thuốc là lợi tiểu,thường ở liều tối đa trong khoảng thời gian thích hợp (VD lợi tiểu Thia zide đòi hỏithời gian 3-6 tuần). Những BN THA mới được chẩn đoán hay chưa điều trị khôngđược coi là THA kháng trị dù mức HA lúc ban đầu là bao nhiêu.2. Cần nhớ thái độ xử trí trước 1 bệnh nhân cao huyết áp kháng trị:Step 1: Tìm nguyên nhân THA kháng trịTheo JNC VII : tỉ lệ THA kháng trị thật sự thì nhỏ và đa số có nguyên nhân, vàmột khi tìm được nguyên nhân thì hầu như đều có thể điều trị một cách hiệuquả. Những nguyên nhân có thể gặp là : Đo huyết áp không chính xác. Liệu pháp lợi tiểu không phù hợp (thường gặp). Quá tải tuần hoàn, một khiđược chẩn đoán, có thể xử trí bằng lợi tiểu phù hợp: lợi tiểu Thiazid được khuyếncáo cho phần lớn bệnh nhân tăng huyết áp, còn lợi tiểu quai được khuyến cáo chonhững bệnh nhân giảm độ lọc cầu thận hoặc suy tim. Do thuốc điều trị : cho thuốc không phù hợp, không đủ liều, kết hợp thuốckhông hợp lý, sử dụng kháng viêm non-steroid, ức chế COX-2, ... Béo phì, uống rượu quá nhiều ...Step 2: Sau khi phát hiện và điều chỉnh các nguyên nhân trên mà THA kháng trịvẫn còn thì truy tìm nguyên nhân THA th ứ phát và điều trị các nguyên nhânnày:+Bệnh nhu mô thận.+Bệnh mạch máu thận.+Bệnh tuyến giáp.+Tiết mineralocorticoid quá mức.+Tiết glucocorticoid quá mức.+Hẹp eo động mạch chủ.+Hội chứng ngưng thở lúc ngủ.Nguyên nhân hiếm gặp:+Tăng canci máu do cường tuyến cận giáp.+U hệ thần kinh trung ương.+Suy phản xạ xoang cảnh (Baroreflex).+To đầu chi (Acromegaly).+Tình trạng lo âu, rối loạn tâm thần.Step 3: Sau khi điều trị nguyên nhân thứ phát mà vẫn thất bại thì nên hội ý vớichuyên gia về THA.In summary, remember 2 figures:Hình . Chiến lược chẩn đoánHình : Biện pháp điều trị tối ưu ở bn t.h.a kháng trị