Tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối

Tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối là một chấn thương thường gặp trong sinh hoạt, lao động. Khó khăn nhất cho người tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối là vận động bị hạn chế, sưng nề, đau đớn, nếu không điều trị kịp thời sẽ có nhiều biến chứng phức tạp. Vì vậy phẫu thuật tạo hình lại là biện pháp điều trị cần thiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối Tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối Trước khi lấy gân (trái), sau khi lấy gân (phải). Gân bánh chè dùng để tạo hình dây chằng chéo. Tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối là một chấn thương thườnggặp trong sinh hoạt, lao động. Khó khăn nhất cho người tổn thương dâychằng chéo trước khớp gối là vận động bị hạn chế, sưng nề, đau đớn, nếukhông điều trị kịp thời sẽ có nhiều biến chứng phức tạp. Vì vậy phẫu thuậttạo hình lại là biện pháp điều trị cần thiết. Hậu quả của tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối Sự vững chắc của khớp gối là sự vững chắc của mối quan hệ giữa xươngđùi và xương chày, theo chiều trước sau rất quan trọng và được bảo đảm bởi haidây chằng trong của khớp gối, đó là dây chằng chéo trước (DCCT) khớp gối vàdây chằng chéo sau khớp gối. Nhờ có sự vững chắc này mà chúng ta có thể thựchiện được các động tác vận động nhanh, mạnh và dứt khoát. Trong hai dây chằngnày thì DCCT khớp gối dễ bị tổn thương nhất và phẫu thuật phục hồi dây chằngnày cũng là phẫu thuật phổ biến nhất trong các phẫu thuật vùng khớp gối. Khi DCCT bị tổn thương, khớp gối của bệnh nhân sẽ mất đi sự vững chắctheo chiều trước sau, quan hệ giữa xương đùi và xương chày bị lỏng lẻo, do đó vậnđộng của bệnh nhân sẽ gặp khó khăn, nhất là các động tác nhanh và liên tục. Ởmột số bệnh nhân mà nhu cầu vận động không cao (phụ nữ, người ít chơi thểthao...) khả năng đi lại của bệnh nhân gần như bình thường do đó một số bệnhnhân chỉ cảm thấy là khớp gối của mình có vấn đề gì đó “không bình thường”nhưng chưa thật sự cảm thấy phiền toái. Tuy nhiên, những hậu quả lâu dài do đứtDCCT gây nên thì thật sự cần được quan tâm một cách thích đáng. Đó là nhữnghậu quả gì? Khi DCCT bị đứt, quan hệ động học giữa xương đùi và xương chày thayđổi, sự phân phối và truyền lực từ đùi xuống cẳng chân không bình thường, từ đódẫn đến hai tổn thương thứ phát là rách sụn chêm và thoái hóa khớp. Tổn thương sụn chêm thứ phát: Sụn chêm trong lúc đầu có thể còn nguyênvẹn và gắn chặt vào mâm chày. Do tổn thương DCCT, mâm chày bị di động ratrước và sụn chêm bị kẹt dưới lồi cầu trong xương đùi và khi gối gấp, nó bị nghiềnvà do đó sẽ bị rách ở sừng sau. Sự lặp đi lặp lại của hiện tượng này có thể làm chođường rách lan rộng thêm ra sừng trước và sừng giữa. Hiện tượng này cũng có thểgặp ở sụn chêm ngoài nhưng ít hơn vì sụn chêm ngoài di động hơn so với sụnchêm trong. Tổn thương thoái hóa khớp: Do sự thay đổi về động học của khớp gối nêndẫn đến những tổn thương thoái hóa do tổn thương xương sụn ở khoang trong,khoang ngoài hoặc khớp bánh chè lồi cầu đùi. Xử trí đối với chấn thương gối và tổn thương đứt DCCT Chấn thương gối rất thường gặp, đặc biệt là trong hoạt động thể thaothường ngày. Khi chấn thương gối mà không bị gãy xương, người bệnh và các bácsĩ thăm khám ban đầu rất dễ bỏ qua và để sót các tổn thương dây chằng của khớpgối. Việc thăm khám để phát hiện các triệu chứng của đứt DCCT khớp gối ở giaiđoạn này tương đối khó khăn vì phần mềm xung quanh bị chấn thương. Ở giaiđoạn này, sau khi đã loại trừ các tổn thương xương khác, có thể bất động cho bệnhnhân bằng nẹp đồng thời sử dụng các thuốc điều trị triệu chứng như giảm đau,chống viêm, giảm phù nề. Việc thăm khám lại sau 2 tuần là cần thiết để có thểphát hiện các triệu chứng lâm sàng và chỉ định chụp cộng hưởng từ khớp gối đểđánh giá các tổn thương dây chằng trong khớp. Khi đã có chẩn đoán xác định đứt DCCT khớp gối, chỉ định phẫu thuật làcần thiết để phục hồi lại cơ năng khớp gối cho bệnh nhân và ngăn ngừa các tổnthương thứ phát như rách sụn chêm, thoái hóa khớp. Với sự phát triển của phẫuthuật nội soi, điều trị đứt DCCT đã đạt được những tiến bộ vượt bậc, trả lại chứcnăng khớp gối của bệnh nhân gần như bình thường. Hiện nay, tạo hình DCCT khớp gối được thực hiện hoàn toàn qua nội soi vàthu được những kết quả tốt đẹp. Đối với tạo hình DCCT khớp gối, vật liệu để tạohình có 2 nguồn chính: Vật liệu tự thân: gân bánh chè, gân bán gân và gân cơthon; Vật liệu đồng loại: gân Achille, gân bánh chè... Khi DCCT trước đứt, không có khả năng khâu nối lại vì hai đầu đứt rời xanhau, các bác sĩ sẽ sử dụng một đoạn gân khác để thay thế cho dây chằng đã bịđứt. Đoạn gân dùng để thay thế sẽ được cố định hai đầu vào xương đùi và xươngchày tương ứng ở vị trí bám của dây chằng trước đây và sẽ đóng vai trò của dâychằng chéo trước khớp gối. Để bảo đảm quá trình hồi phục sau phẫu thuật tốt, bệnh nhân nên tuân thủđầy đủ các bài tập phục hồi chức năng mà bác sĩ phẫu thuật hướng dẫn, vì dâychằng sẽ bị lỏng nếu quá trình tập phục hồi chức năng không bảo đảm đúng nhưchương trình. Bệnh nhân cũng đặc biệt chú ý không nên vận động nhanh, mạnhquá sớm (trong 2 tháng đầu) vì có thể bị đứt lại dây ...