Tạo hình hậu môn - hồi tràng có kỹ thuật J-pouch trong bệnh hirschsprung vô hạch toàn bộ đại tràng

Nghiên cứu này cho ra kết quả chức năng lâu dài ở trẻ, được cắt toàn bộ đại tràng và dưa hồi tràng nối với ông hậu môn có tạo chứa túi phân kiểu chữ J. Nghiên cứu có tất cả 42 trường hợp trẻ được cắt bỏ đại tràng, trong đó có 29 trường hợp nối hồi tràngxuống ống hậu môn có tạo túi chứa phân kiểu chữ J (J-pouch) từ tháng 01/2003 đến tháng 06/2005.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tạo hình hậu môn - hồi tràng có kỹ thuật J-pouch trong bệnh hirschsprung vô hạch toàn bộ đại tràngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcTẠO HÌNH HẬU MÔN – HỒI TRÀNG CÓ KỸ THUẬT J-POUCHTRONG BỆNH HIRSCHSPRUNG VÔ HẠCH TOÀN BỘ ĐẠI TRÀNGVũ Tuấn Ngọc*, Trương Nguyễn Uy Linh*, Đào Trung Hiếu*Mục đích: Chọn một phương pháp nối hồi tràng vào ống hậu mon được cải biên trong trường hợp cắttoàn bộ đại tràng vẫn còn được bàn cãi, mặc dầu ở người lớn tạo túi chứa phân trong hạ hồi tràng xuốngống hậu môn đã được chấp nhận. Đối với trẻ nhỏ nhiều phẫu thuật viên vẫn muốn nối thẳng hồi tràng vàoống hậu môn. Nghiên cứu này cho ra kết quả chức năng lâu dài ở trẻ, được cắt toàn bộ đại tràng và dưa hồitràng nối với ông hậu môn có tạo chứa túi phân kiểu chữ J.Phương pháp: Có tất cả 42 trường hợp trẻ được cắt bỏ đại tràng, trong đó có 29 trường hợp nối hồi tràngxuống ống hậu môn có tạo túi chứa phân kiểu chữ J (J-pouch) từ tháng 01/2003 đến tháng 06/2005. cho thấynhững biến chứng sớm và muộn như són phân thường xuyên, kiểm soát chức năng đi cầu ngày và đêm và tiêmtúi chứa. Trong 29 trường hợp tạo túi chứa phân (tuổi trung bình là 1 tuổi, từ 5 tháng đến 9 tuổi).Kết quả: Không có trường hợp tử vong, biến chứng sớm (vết mổ nhiễm trùng, tắc ruột sớm, sốt kéodài) không có túi chứa nào bị cắt bỏ, có 3 bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ (10%), 2 bệnh nhân bị xì miệng nốiở túi chứa (7%), không có trường hợp nào tắc ruột sau mổ, cung như viêm ruột cấp. Tình trạng đi cầu trong24 giờ trung bình là 3 lần (từ 2 đến 5 lần).Kết luận: Nối hồi tràng vào ống hậu môn với túi chứa phân kiểu chữ J là phương pháp hoàn hảo trongcác trường hợp cắt toàn bộ đại tràng ở trẻ em. Mặc dù vẫn còn vài biến chứng sau mổ, nhưng với kết quảkiểm soát việc đi cầu thường xuyên của trẻ rất tuyệt vời, làm cải thiện cuộc sống của trẻ tốt hơn nhiều.ABSTRACTJ-POUCH ILEO-ANAL ANASTOMOSIS OF HIRSCHSPRUNG DISEASE WITH TOTAL COLONICAGANGLIONOSISVu Tuan Ngoc, Truong Nguyen Uy Linh, Dao Trung Hieu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 141 - 144Purpose: The choice of ileo-anal reconstruction method in chidren undergoing proctocolectomy remainscontroversial. Although ileo-anal pouch reconstruction has gained overall acceptance, many peadiatricsurgeons still advocate straight ileo-anal pull-through. The aim of this study was to assess the outcome andlong-tem functional results in children who have underone proctocolectomy and ileo-anal anastomosic (IAA)with a J-pouch.Methods: Medical records of 42 consecutive children who had proctocolectomy and 29 case J-pouch IAAbetween 2003 and 2005 were reviewed for early and late complication, fecal frequency, day – and night timecontinence and pouchitis. J- pouch IAA in 29 (median age at operation, 1 year, range, 5 month to 9 years).Results: There were no fatalities – early complication (wound infection, early bowel obstruction,prolonged fever). None of the pouches had to be removed. Three (10%) of the patients had wound infection.And two (7%) of pentients had pouch fistula. None of pentients had early bowel obstruction andenterocolitis. The median bowel frequency for 24 hour was 3 (range, 2 to 5).Conclusion: J-pouch IAA is a feasible method of reconstruction in children requiring proctocolectomy.Despite hight incidence of complication, long-term functional results in terms of continence and bowelfrequency are exceilent and ensure good quality of lige in the great majority of patients.* Phân môn Ngoại Nhi – Bộ môn Ngoại Đại học Y Dược TP. HCM** BV Nhi Đồng 1 TP. HCM.Ngoại Nhi1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008ĐẶT VẤN ĐỀVô hạch tòan bộ đại tràng trong bệnh lýHirschsprung chỉ chiếm khoảng 2% trong tổngsố bệnh Hirschsprung. Trước đây, điều trị bệnhlý này, các tác giả thường cắt toàn bộ đại tràngvà đưa hồi tràng nối vào ống hậu môn. Với kỹthuật này, thường làm trẻ em són phân nhiều lầntrong ngày, gây tình trạng hâm lở quanh lỗ hậumôn. Từ cuối năm 1970 và đầu năm 1980 nhiềutác giả sau khi đã cắt toàn bộ đại tràng và trướckhi hạ hồi tràng xuống hậu môn, họ tạo một túichứa phân kiểu chữ J rồi mới nối hồi tràngxuống ống hậu môn. Kỹ thuật J-pouch trước đâyđược dùng cho những trẻ được cắt toàn bộ đạitràng trong các bệnh lý viêm loét toàn bộ đạitràng (Ulcerative colitis) hay bệnh đa polype giađình (familial adenomatous polyposis) ở ngườilớn. Áp dụng kỹ thuật J-pouch trong bệnh lý vôhạch toàn bộ đại tràng hiện nay cũng còn nhiềubàn cãi giữa các phẫu thuật viên nhi. Dù rằng kỹthuật J-pouch được coi như là một kỹ thuật hoànhảo (gold standard) đối với các bệnh lý viêm loétđại tràng hay đa polyp gia đình mà phải cắt bỏtoàn bộ đại tràng.Theo các tác giả đã thực hiện kỹ thuật Jpouch trong bệnh lý vô hạch toàn bộ đại tràngđều thống nhất là tốt hơn rất nhiều trong việckiểm soát đi cầu của trẻ so với phẫu thuật nốithẳng hoi tràng xuống ống hậu môn. Số lần đicầu giảm hẵn, ít gây ...