THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN

Tham khảo bài thuyết trình thăm dò chức năng thận, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬNTHĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN• Thăm dò chức năng thận: thăm dò chức năng nephron, thăm dò chức năng từng thận.• Thăm dò chức năng tiết niệu ngoài thận: thăm dò hoạt động niệu quản, bàng quang, niệu đạo.• Thăm dò đánh giá gián tiếp chức năng hệ tiết niệu qua các xét nghiệm về dịch và điện giải. ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬNMục tiêu1. Trình bày được các xét nghiệm thăm dò chức năng lọc cầu thận và ứng dụng được trên lâm sàng.2. Trình bày được các xét nghiệm thăm dò chức năng bài tiết và tái hấp thu của ống thận và ứng dụng được trên lâm sàng.3. Trình bày được các phương pháp thăm dò chức năng từng thận riêng biệt.THĂM DÒ CHỨC NĂNG NEPHRON ĐỘ THANH THẢI HUYẾT TƯƠNGLà khả năng của thận bài xuất sạch những chất khác nhau cho một thể tích huyết tương (mL/ phút). C=U*V/PMột chất được lọc hoàn toàn qua cầu thận, không THT hay bài tiết bởi ống thận, thì C đúng bằng mức lọc cầu thận Thăm dò chức năng của nephron: TDCN lọc của cầu thận, và chức năng bài tiết và tái hấp thu của ống th ận. MỨC LỌC CẦU THẬNLà tổng các độ lọc cầu thận của các đơn vị thận hoạt động ĐLCT = N x ĐLCT của 1 nephron.ĐLCT giảm dần theo sinh lý. Đỉnh: 120ml/p, bắt đầu giảm sau 30 tuổi, 1ml/phút/năm TIÊU CHUẨN CỦA MỘT CHẤT ĐO GFR Lọc hoàn toàn qua tiểu cầu thận Không được tái hấp thu và bài tiết bởi ống thận Không chuyển hóa trong cơ thể Không dự trữ trong cơ thể, nên không bị hao h ụt đi. Không gắn với protein Không độc đối với cơ thể. Không có ảnh hưởng gì đến mức lọc tiểu cầu. Dễ dàng định lượng trong huyết tương và nước tiểu. CÁC KỸ THUẬT ĐO GFRInuline và ĐTL inuline- Polymer của đường fructose chiết xuất từ phần củ của cây Jerusalem artichoke, hoa hướng dương và cây chickory. CÁC KỸ THUẬT ĐO GFRKỹ thuật đo ĐTL Inuline của Homer Smith. Sau 1 đêm nhịn đói, BN được uống 2 lít nước vào buổi sáng. Inuline được truyền TM liên tục trong qtrình đo. Sau truyền TM 1 giờ, định lượng nồng độ inulin trong máu và trong nước tiểu để tính độ thanh lọc. Cộng TB 4 lần đo → ĐTL inuline. Với độ chuẩn xác cao → tiêu chuẩn vàng Chỉ dùng trong nghiên cứu. CÁC KỸ THUẬT ĐO GFRCreatinine huyết thanh và ĐTL creatinineCơ vân → creatine → creatinin, 113daltons.Cre được bài tiết thêm tại ống thận.Cre được định lượng bằng pứ động học Jaffe/mt kiềm.Cre/ht: 0,8-1,2 mg%, thay đổi theo tuổi, giới tính, cân n ặng. CÁC KỸ THUẬT ĐO GFRCách đo ĐTL cre/24 giờ.C = U x V/ PHiệu chỉnh theo dt da: C x 1,73/S daS = [CC(cm) x CN (kg)/3600]1/2Creatinin huyết thanh không nhạy trong phát hiện suy thận sớm CÁC KỸ THUẬT ĐO GFRCông thức ước đoán Cockcroft- Gault:(140 – tuổi) x cân nặng (kg)/ (72 x creatinin ht)Nếu là nữ : x 0,85Công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study)GFR Ưđ (ml/ph/1,73m2)= 1,86 x (cre ht)-1,154 x (tuổi)-0,203Nhân với 0,742 nếu là nữ.Nhân 1,21 nếu là Mỹ gốc Phi. Ví dụNgười nữ 30 tuổi, cao 1, 62m, CN 61kg. Tính clearance creatinin với:- Creatinin/nước tiểu: 196mg/dL- Creatinin/huyết tương: 1,4mg/dL- Thể tích nước tiểu: 1500ml/24hGFR bình thường: 100-130ml/phút/1,73m2 Ví dụBệnh nhân nữ 27 tuổi, diện tích da: 1,28 m 2, creatinin huyết tương 1,2mg/dL, creatinin nước tiểu: 1,4g/24h, th ể tích nước tiểu: 1,7l/24h.Vậy bệnh nhân này có hệ số thanh lọc creatinin là bao nhiêu? (GFR bình thường từ: 100-130ml/phút/1,73m 2) Ví dụBN nữ, 62 tuổi, cao 1,55m, nặng 49kg, cre ht = 1,1mg%. Tính GFR theo Cockcroft-Gault? Hiệu chỉnh theo S da.