THẬN MẤT CHỨC NĂNG DO LAO

Mục tiêu: Báo cáo lại và đánh giá tính khả thi của phẫu thuật cắt thận qua ngã nội soi ổ bụng – trong và sau phúc mạc - cho thận mất chức năng do lao qua 14 trường hợp đầu tiên. Tư liệu và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 14 trường hợp đầu tiên thực hiện cắt thận qua nội soi ổ bụng cho thận mất chức năng do lao niệu trong thời gian từ 5/2003 đến 11/2006. Tuổi bệnh nhân trung bình là 44,5 (16-72), với 6 nam và 8 nữ. Có 2 nhóm bệnh nhân:...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THẬN MẤT CHỨC NĂNG DO LAO THẬN MẤT CHỨC NĂNG DO LAOTÓM TẮTMục tiêu: Báo cáo lại và đánh giá tính khả thi của phẫu thuật cắt thận quangã nội soi ổ bụng – trong và sau phúc mạc - cho thận mất chức năng do laoqua 14 trường hợp đầu tiên.Tư liệu và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 14 trường hợp đầu tiên thựchiện cắt thận qua nội soi ổ bụng cho thận mất chức năng do lao niệu trongthời gian từ 5/2003 đến 11/2006. Tuổi bệnh nhân trung b ình là 44,5 (16-72),với 6 nam và 8 nữ. Có 2 nhóm bệnh nhân: nhóm cắt thận qua nội soi ổ bụngtrong phúc mạc và nội soi sau phúc mạc vùng hông lưng. Chúng tôi dùng 3 -4 trocar để cắt thận đơn giản. Đánh giá kết quả phẫu thuật trong thời gianhậu phẫu.Kết quả: 6 bệnh nhân cắt thận bên trái, 8 bệnh nhân cắt thận bên phải. Có 4trường hợp cắt thận qua nội soi trong phúc mạc và 10 trường hợp nội soi sauphúc mạc. Kỹ thuật mổ: bóc tách quanh thận ngoài vỏ bao thận: 13 trường hợp,bóc tách quanh thận dưới bao và ngoài bao thận: 1 trường hợp. Thời gian mổtrung bình: 163,3 phút (140-180). Lượng máu mất ước tính: 60 ml (30–150).Tai biến trong khi mổ: 1 trường hợp thủng phúc mạc lỗ nhỏ (nội soi sau phúcmạc). Năm trường hợp chuyển mổ hở (35,7%): 4 trường hợp do viêm dínhquanh thận nhiều tạo một bao xơ dày bao lấy thận, trong đó có trường hợp laothận dạng bướu; 1 trường hợp chảy máu nhiều do “oozing” do viêm dính quanhthận nhiều. Không có truyền máu quanh mổ. Rút ống dẫn lưu sau mổ 3,66 ngày(2 -7); thời gian nằm viện sau mổ: 4,3 ngày (1 -7).Kết luận: Tuy tỉ lệ chuyển mổ hở còn cao, cắt thận mất chức năng do laobằng nội soi ổ bụng là khả dĩ với điều kiện hiện tượng viêm dính quanh thậnkhông quá dày đặc. Với sự cải tiến kỹ thuật mổ, cắt thận qua nội soi ổ bụngsẽ không còn là chống chỉ định trong thận mất chức năng do lao nữa.ABSTRACTObjectives: Report and assess the feasibility of laparoscopic nephrectomy –intraperitoneal and retroperitoneal - for tuberculous nonfunctioning kidneysby our 14 initial cases.Materials and Method: Review of 14 initial cases of laparoscopicnephrectomy for tuberculous nonfunctioning kidneys from May 2003 toNovember 2006. Patients’ mean age: 44.5 (16 – 72), with 6 males and 8females. There were 2 groups: intraperitoneal and retroperitoneallaparoscopic nephrectomy. Three to 4 ports were used to perform simplenephrectomy. Outcome assessed in the postoperative recovery.Results: 6 patients underwent left nephrectomy, 8 underwent rightnephrectomy. There were 4 intraperitoneal laparoscopic nephrectomies and10 retroperitoneoscopic nephrectomies. Operative technique: extracapsularperirenal dissection: 13 cases, extracapsular and subcapsular perirenaldissection: 1 case. Mean operating time: 163.3 minutes (140-180), estimatedblood loss: 60 ml (30–150), intraoperative incident: 1 small-hole peritonealpenetration (retroperitoneoscopic nephrectomy). There were 5 conversions(35,7%): 4 cases with dense perinephric adhesions, in which onepseudotumoral TB; 1 case with active haemorrhage due to perinephricinflammatory oozing. There was no perioperarive blood transfusion. Drainremoval at day 3.66 post.op (2 – 7); post.op hospital stay: 4.3 days (1 – 7).Conclusion: Although the conversion rate was quite high, laparoscopicnephrectomy for tuberculous non functioning kidneys is possible oncondition that the perinephric inflammation and adhesions are not too dense.With the refinements of operative technique, laparoscopic nephrectomyshould not be contraindicated for tuberculous non functioning kidneysanymore.ĐẶT VẤN ĐỀThận mất chức năng do lao niệu ngày nay là một trong những chỉ định cắtthận do bệnh lý thận lành tính(6,10). Cắt thận trong trường hợp này thường cónhững khó khăn kỹ thuật do tình trạng viêm dính tạo nhiều mô xơ ở vùngquanh thận(8,9,13). Một số tác giả(4,7,16) xem đây là chống chỉ định của phẫuthuật cắt thận nội soi. Bài viết này đánh giá tính khả thi của phẫu thuật cắtthận qua ngã nội soi ổ bụng – ngã trong và sau phúc mạc -qua14 trường hợpthận mất chức năng do lao niệu.TƯ LIỆU NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆNTư liệuHồi cứu 14 bệnh nhân được mổ cắt thận nội soi do thận mất chức năng dolao từ tháng 5/2003 đến 11/2006. 1 bệnh nhân chẩn đoán trước mổ là bướuthận, 6 bệnh nhân chẩn đoán trước mổ là thận ứ nước mất chức năng, 7 bệnhnhân chẩn đoán trước mổ là thận mất chức năng do lao.Phương pháp thực hiệnChẩn đoán lao niệu bằng xét nghiệm nước tiểuTìm vi khuẩn kháng axít-cồn, phản ứng PCR, cấy nước tiểu trên môi trườngLowenstein-Jensen.Chẩn đoán hình ảnh và chức năng thậnSiêu âmPhát hiện thận ứ nước, niệu quản giãn, thận teo, hoặc bướu thận đi kèm.UIVĐể xác định thận không hoạt động, chức năng thận đối diện..…Xạ hình thậnĐánh giá chức năng thận riêng rẽ, xác định thận đã mất chức năng hoặc giảm chứcnăng nặng.CT scanner thậnKhi nghi ngờ có bướu thận đi kèm (siêu âm). CT cũng g ...