Thang điểm rockall và blatchford trong đánh giá tiên lượng ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng

Hiện nay, thang điểm rockall và blatchford được áp dụng rộng rãi nhất để tiên đoán kết cục lâm sàng ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa nhằm phân tầng nguy cơ ngay khi tiếp nhận ban đầu. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu nhằm xác định giá trị dự đoán của thang điểm rockall và blatchford về nguy cơ tái xuất huyết, tử vong và yêu cầu can thiệp y khoa như truyền máu, nội soi can thiệp, phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thang điểm rockall và blatchford trong đánh giá tiên lượng ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràngNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011THANG ĐIỂM ROCKALL VÀ BLATCHFORD TRONG ĐÁNH GIÁTIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓADO LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNGTrần Kinh Thành*, Bùi Hữu Hoàng**TÓM TẮTMở đầu: Hiện nay, thang điểm Rockall và Blatchford được áp dụng rộng rãi nhất để tiên đoán kết cục lâmsàng ở bệnh nhân (BN) xuất huyết tiêu hóa (XHTH) nhằm phân tầng nguy cơ ngay khi tiếp nhận ban đầu.Mục tiêu: Xác định giá trị dự đoán của thang điểm Rockall và Blatchford về nguy cơ tái xuất huyết, tửvong và yêu cầu can thiệp y khoa (CTYK) như truyền máu, nội soi can thiệp, phẫu thuật.Phương pháp: Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu, khảo sát 257 BN bị XHTH do loét dạ dày tá tràng(LDDTT) điều trị tại khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Nhân dân 115 từ 09/2009 đến 06/2010. Điểm số Rockall,Blatchford và Bảng đánh giá mức độ máu mất (MĐMM) được tính ở các BN XHTH do LDDTT để xác định giátrị dự báo.Kết quả: tuổi trung bình: 59,12 ± 19,23, tỷ lệ nam/nữ: l/2, tỷ lệ tái xuất huyết: 14,79%, tỷ lệ tử vong trongbệnh viện: 2,33%, yêu cầu CTYK (truyền máu 45,14%, can thiệp nội soi 29,96%, phẫu thuật 1,95%). ĐiểmBlatchford trung bình 11,95 ± 3,83. Với Blatchford ≤ 6, không có trường hợp CTYK, tái xuất huyết cũng như tửvong (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 15,67%). Điểm Rockall toàn bộ trung bình: 3,8 ± 2,19. Tại giá trị cắt ≤ 5, đượcxem là nguy cơ tái xuất huyết thấp (độ nhạy: 83,78%, độ đặc hiệu: 67,73%). Điểm Rockall lâm sàng trung bình2,28 ± 1,64. Tại giá trị cắt là 4, (độ nhạy 83,33%, độ đặc hiệu 74,10%) cho kết cục tử vong.Kết luận: Bảng điểm Rockall lâm sàng và Blatchford có ý nghĩa trong tiên đoán yêu cầu CTYK và nguy cơtử vong. Bảng điểm Rockall toàn bộ có giá trị tiên đoán nguy cơ tử vong và tái xuất huyết. Nên áp dụng bảngđiểm Rockall và Blatchford trong thực hành lâm sàng để đánh giá nguy cơ ở BN XHTH do LDDTT.Từ khóa: xuất huyết tiêu hóa (XHTH), lóet dạ dày-tá tràng (LDDTT), thang điểm Rockall tòan bộ, thangđiểm Rockall lâm sàng, thang điểm Blatchford, Bảng đánh giá mức độ mất máu (MĐMM), tái xuất huyết, canthiệp Y khoa (CTYK)ABSTRACTROCKALL AND BLATCHFORD SCORING SYSTEMS IN PROGNOSIS OF PATIENTS WITHGASTROINTESTINAL BLEEDING DUE TO PEPTIC ULCER DISEASETran Kinh Thanh, Bui Huu Hoang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 38 - 45Back ground: Nowadays, Rockall and Blatchford scoring systems are used worldwide for predicting theclinical outcome in the patients with gastrointestinal bleeding (GIB) so that patients may be risk-stratifiedappropriately.Objective: To determine predictive values of Rockall and Blatchford scoring system in estimating rebleeding risk, mortality rate and requirement of medical interventions (transfusion, therapeutic endoscopy,surgery).*Bệnh viện nhân dân 115 ** Bộ môn Nội - Đại học Y Dược Tp.HCMTác giả liên lạc: Bs. Trần Kinh Thành38ĐT: 0908587508Email: drkinhthanh@gmail.comChuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng VươngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họcMethod: A prospective cohort study investigating 257 patients with upper GIB due to peptic ulcer disease(PUD) at admission was performed at 115 People Hospital ranging from 09/2009 to 06/2010. The Rockall score,the Blatchford score and the Current blood loss estimating system were calculated to determine the predict value.Results: A mean age of 59.12±3.83, male/female ratio of 1/2.09. The re-bleeding and mortality rate was14.79% and 2.33%, respectively. The incidence of medical interventions was as follow: transfusion 45.14%,endoscopic therapy 29.96%, and surgery 1.95%. Blatchford system yielded the mean score of 11.95±3.83 with norecorded case with score less than 6 (the sensitivity and specificity were 100% and 15.67%, respectively). Meanscore estimated by Rockall system was 3.8±2.19. Scores less than 5 were considered low-risk for re-bleeding(83.78% sensitive and 67.73% specific). Clinical Rockall scores yielded the mean of 2.28±1.64. At cut-point of 4,these values were 83.33% and 74.10%, respectively.Conclusion: Rockall and Blatchford scoring systems yielded significant results in predicting medicalintervention requirement and mortality. Full Rockall system was valuable in estimating mortality and risk of rebleeding. We recommend that Rockall and Blatchford scoring system should be applied in clinical practice toestimate risks in patients with upper GIB due to PUD.Key words: Gastrointestinal bleeding (GIB), Peptic ulcer disease (PUD), Full Rockall score, ClinicalRockall score, Blatchford score, Blood loss estimating system, re-bleeding, medical interventions.ĐẶT VẤN ĐỀPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUXHTH trên do LDDTT là một cấp cứu nộingoại khoa thường gặp. Việc tiên lượng nguy cơtử vong và khả năng tái xuất huyết có ý nghĩarất quan trọ ...