Thay đổi chỉ số thể tích khí lưu thông thì thở ra và độ giãn nở phổi trong liệu pháp huy động phế nang ở bệnh nhân phẫu thuật bụng

Bài viết trình bày đánh giá sự thay đổi chỉ số thể tích khí lưu thông thì thở ra (TVexp) và độ giãn nở phổi (Compliance) trong huy động phế nang ở những bệnh nhân được gây mê phẫu thuật bụng mở. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên được chia 2 nhóm “nhóm can thiệp” 45 bệnh nhân và “nhóm chứng” 37 bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thay đổi chỉ số thể tích khí lưu thông thì thở ra và độ giãn nở phổi trong liệu pháp huy động phế nang ở bệnh nhân phẫu thuật bụngTẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 15 - Số 7/2020Thay đổi chỉ số thể tích khí lưu thông thì thở ra và độgiãn nở phổi trong liệu pháp huy động phế nang ở bệnhnhân phẫu thuật bụngChange of tidal volume(exp) and compliance during alveolarrecruitment in patients with abdominal surgeryLại Văn Hoàn*, Công Quyết Thắng*, *Bệnh viện Hữu nghị,Lê Thị Việt Hoa** **Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá sự thay đổi chỉ số thể tích khí lưu thông thì thở ra (TVexp) và độ giãn nở phổi (Compliance) trong huy động phế nang ở những bệnh nhân được gây mê phẫu thuật bụng mở. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên được chia 2 nhóm “nhóm can thiệp” 45 bệnh nhân và “nhóm chứng” 37 bệnh nhân. Phương pháp huy động phế nang với mức áp lực 40cmH2O trong 40 giây và duy trì PEEP 5cmH 2O. Kết quả: Tuổi trung bình của nhóm can thiệp và nhóm chứng là xấp xỉ nhau (74,8 ± 8,4 ở nhóm can thiệp và 76,4 ± 9,5 ở nhóm chứng). Trị số TVexp trung bình ở nhóm can thiệp tại thời điểm sau huy động phế nang là (473,71 ± 87,35mL) cao hơn hẳn so với nhóm chứng (426,21 ± 105,63mL), với pJOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.15 - No7/20201. Đặt vấn đề Thiết kế nghiên cứu Trong các biến chứng về phổi sau phẫu thuật thì Can thiệp lâm sàng, ngẫu nhiên có đối chứng.xẹp phổi là một trong những cơ chế căn bản làm phát Số lượng bệnh nhân nghiên cứu là 82, chia 2triển chấn thương phổi liên quan thở máy (VILI), viêm nhóm: Nhóm 1: “nhóm can thiệp” 45 bệnh nhân vàphổi và suy hô hấp giai đoạn hậu phẫu [1], [4]. nhóm 2: “nhóm chứng” 37 bệnh nhân. Gây mê toàn thân làm mất đi phản xạ thở dài Phương pháp chọn ngẫu nhiênvà nhanh chóng dẫn đến nguy cơ xẹp phổi ở hầu hếtbệnh nhân. Nhiều cơ chế khác nhau được lý giải cho Chúng tôi chuẩn bị 2 lá thăm, ghi số “1”, và ghisự hình thành của chứng xẹp phổi trong quá trình gây số “2”. Người bệnh sau khi được chọn vào nghiênmê bao gồm: Sự xẹp các đường thông khí nhỏ, sự nén cứu sẽ bốc thăm ngẫu nhiên. Bệnh nhân nào bốccấu trúc phổi, quá trình hấp thu khí trong lòng phế được lá thăm “số 1” sẽ thuộc nhóm 1 (nhóm cannang, và sự suy giảm các chất bề mặt của phổi [2]. thiệp), bốc được lá thăm “số 2” sẽ thuộc nhóm 2 Huy động phế nang là liệu pháp đã được (nhóm chứng).chứng mình hiệu quả trong dự phòng xẹp phổi Phương pháp tiến hànhcũng như cải thiện các chỉ số cơ học phổi trong quátrình gây mê - phẫu thuật [3]. Chuẩn bị bệnh nhân: Thăm khám trước gây Tại Việt Nam, các biện pháp huy động phế nang mê, giải thích cho BN về cuộc mổ, kiểm tra và bổ(HĐPN) đã được nhiều tác giả áp dụng trong thông sung các xét nghiệm cần thiết, vệ sinh cá nhân, vùngkhí nhân tạo ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển mổ, nhịn ăn trước mổ 6 - 8 giờ.(ARDS) và thu được những kết quả khả quan. Tuy Gây mê:nhiên, cho đến nay chưa có nghiên cứu nào đề cập BN được mắc monitor theo dõi, đặt một đườngvấn đề áp dụng liệu pháp HĐPN trong dự phòng truyền TM ngoại vi NaCl 0,9%.xẹp phổi và cải thiện hô hấp trên những bệnh nhân Thở oxy 100% lưu lượng 10 lít/phút trong 5 phút.phẫu thuật có gây mê. Do đó, chúng tôi đã tiếnhành nghiên cứu áp dụng biện pháp huy động phế BN được vô cảm trong mổ bằng phương phápnang ở những bệnh nhân trên 60 tuổi được phẫu gây mê nội khí quản theo phác đồ:thuật bụng mở với mục tiêu: Đánh giá hiệu quả cải Khởi mê: Fentanyl 2µg/kg tĩnh mạch, chờ 5thiện các chỉ số cơ học phổi của nghiệm pháp huy phút. Sau đấy tiêm propofol 1,5mg/kg. Bóp bóng hỗđộng phế nang kết hợp PEEP dự phòng (+5cmH 2O) trợ khi bệnh nhân ngừng thở̉ , rocuronium 0,6mg/kgtrong gây mê phẫu thuật bụng ở người cao tuổi. tiêm tĩnh mạch sau khi xác định thông khí hỗ trợ2. Đối tượng và phương pháp bằng mask tốt. Đặt ống nội khí quản khi TOF 25 và SE 40. Sevofluran đặt 2,5 đến khi MAC 0,8 - 1. Điều 2.1. Đối tượng chỉnh chỉ số thông khí theo EtCO2, duy trì EtCO2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân trong khoảng 35 ...