Thay đổi huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp điều trị bằng Enalaprin và Amlodipin qua theo dõi Holter huyết áp 24 giờ

Tăng huyết áp (THA) là yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch và bệnh thận phổ biến; và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, đặc biệt đối với người cao tuổi. Bài viết trình bày việc sử dụng Holter huyết áp 24h nhằm mô tả sự thay đổi huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp (THA) được điều trị Enalaprin hoặc Amlodipin.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thay đổi huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp điều trị bằng Enalaprin và Amlodipin qua theo dõi Holter huyết áp 24 giờTrường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 3 năm 2014 THAY ĐỔI HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG ENALAPRIN VÀ AMLODIPIN QUA THEO DÕI HOLTER HUYẾT ÁP 24 GIỜ Thang Văn Năm*, Nguyễn Trọng Hiếu** * Bệnh viện đa khoa Thị xã Từ sơn Bắc Ninh; **Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tóm tắt: Mục tiêu: Sử dụng Holter huyết áp 24h nhằm mô tả sự thay đổi huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp (THA) được điều trị Enalaprin hoặc Amlodipin. Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang có so sánh được sử dụng trên 54 bệnh nhân đang được điều trị THA tại bệnh viện đa khoa Từ Sơn, Bắc Ninh. Đánh giá THA thật sự khi trung bình huyết áp (HA) khi thức (ban ngày) ≥135/85mmHg hoặc có trung bình HA khi ngủ (ban đêm) ≥125/75 mmHg. Kết quả nghiên cứu: tỷ lệ THA chiếm 60,6% trong nhóm Enalapril và 85,7% trong nhóm Amlodipin. HA ban ngày cao hơn HA ban đêm. Đặc biệt, tỷ lệ HA hạ trong nhóm Enalapril cao hơn gấp đôi so với nhóm Amlodipin. Kết luận: Nên tiến hành đo Holter huyết áp cho tất cả các bệnh nhân tăng huyết áp trước khi quyết định sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp. Nên cân nhắc hiệu quả giữa Enalapril và Amlodipin trong việc điều trị bệnh nhân THA Từ khóa: huyết áp, tăng huyết áp, enalaprin, amlodipin, holter ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) là yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch và bệnh thận phổ biến; vàlà nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, đặc biệt đối với người cao tuổi [3]. Tại Việt Nam,tỷ lệ người THA có sự gia tăng nhanh chóng, từ 1% năm 1960 lên tới 11,2% năm 1991[5]; và một điều tra vào năm 2008 của Viện Tim mạch Quốc gia trên 8 tỉnh cho thấy, tỷlệ THA đã lên tới 25% [6]. Do đó, việc áp dụng các kỹ thuật phát hiện đúng và kịp thờicác bệnh nhân bị THA là hết sức cần thiết nhằm quản lý và điều trị đúng cách và hợp lý. Tuy nhiên, trong quá trình đo lường huyết áp truyền thống trong các phòng khám đãxảy ra hiện tượng tâm lý “HA Áo choàng trắng”[9]. Đây là hiện tượng khi có mặt củabác sĩ trong phòng khám, huyết áp tâm trương (HATTr) của bệnh nhân cao hơn từ 4 đến75 mmhg; trong khi huyết áp tâm thu (HATT) cao hơn từ 1 đến 36 mmhg so với khi đo ởngoài cộng đồng [9]. Điều này có thể làm chẩn đoán sai tình trạng của bệnh nhân, từngười bình thường trở thành người bị THA; hoặc từ bệnh nhân THA đáp ứng tốt thànhbệnh nhân THA đáp ứng kém; dẫn đến đưa ra phác đồ điều trị không đúng hoặc khôngcần thiết. Để khắc phục hiện tượng này, việc theo dõi HA trong 24 giờ bằng Holter huyết ápđang được ứng dụng rộng rãi. Kết quả cho thấy, holter huyết áp có thể làm rõ tình trạngTHA trên lâm sàng: khoảng 20-30% bệnh nhân được chẩn đoán THA, nhưng khi đo bằngholter thì lại không tăng. Như vậy, việc xác định đúng tình trạng bệnh của các bệnh nhânnày giúp họ giảm đi việc sử dụng các thuốc hạ huyết áp, giúp bệnh nhân ra viện và đỡ chiphí điều trị [4]. Tại bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh, bệnh nhân THA ngoại trú đượcđiều trị theo một trong hai loại thuốc là Enalapril hoặc Amlodipin. Tuy nhiên, chưa cónghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của hai loại thuốc này sử dụng kỹ thuật đo bằng máyholter huyết áp 24 giờ. Sử dụng kỹ thuật này sẽ giúp đánh giá chính xác hiệu quả của hailoại thuốc trên, giúp các bác sĩ có quyết định đúng trong việc lựa chọn loại thuốc phù hợpcho bệnh nhân. Do đó, nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu “Mô tả sự thay đổi 67Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 3 năm 2014huyết áp của bệnh nhân cao tuổi THA điều trị bằng Enalapril hoặc Amlodipin quatheo dõi máy holter huyết áp 24 giờ” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian và địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành tại bệnh viện đa khoathị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh từ 1/2014 đến 10/2014 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân được chẩn đoán THA đang được điều trị ngoại trútại bệnh viện bằng Enalapril hoặc Amlodipin. Những bệnh nhân được chẩn đoán THA độ 3hoặc có biến chứng cấp tính hoặc không đồng tham gia không được tuyển vào nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có so sánh Cỡ mẫu và chọn mẫu: kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện được sử dụng với 54 bệnh nhânđược lựa chọn vào nghiên cứu. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm dựa vào thuốcsử dụng, bao gồm: 21 bệnh nhân sử dụng Amlodipin và 33 bệnh nhân sử dụng Enalapril Chỉ số nghiên cứu : Thủ tục hành chính ( họ tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, giới tính,nông thôn, thành thị, Huyết áp cao nhất,Huyết áp thấp nhất, hạ huyết áp, không hạ huyếtáp về đêm, 2 nhóm thuốc là Am lodipin và Enalaprin …)Quy trình thu thập số liệu: : Bệnh nhân đến khám bệnh THA (chọn ngấu nhiên) theođịnh kỳ ...