Theo dõi nồng độ digoxin trong điều trị tại Bệnh viện Thống Nhất - TP. Hồ Chí Minh

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tình hình sử dụng digoxin về mức độ an toàn và hiệu quả từ đó đưa ra những khuyến cáo về việc theo dõi nồng độ digoxin trong trị liệu tại bệnh viện Thống Nhất, và nghiên cứu được tiến hành từ tháng 07 đến tháng 09 năm 2010.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Theo dõi nồng độ digoxin trong điều trị tại Bệnh viện Thống Nhất - TP. Hồ Chí MinhNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011THEO DÕI NỒNG ĐỘ DIGOXINTRONG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT – TP HỒ CHÍ MINHPhạm Thị Thu Hiền*, Nguyễn Tuấn Dũng**, Phạm Trung Hà*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá tình hình sử dụng digoxin về mức độ an toàn và hiệu quả từ đó đưa ra những khuyếncáo về việc theo dõi nồng độ digoxin trong trị liệu tại bệnh viện Thống NhấtPhương pháp: Hồi cứu, cắt ngang từ tháng 07 đến tháng 09 năm 2010. Mẫu máu của bệnh nhân được lấyở tĩnh mạch tay sau khi uống liều thứ 7. Sử dụng kỹ thuật hóa phát quang (chemiflex) trên máy ARCHITECTi2000 SR Abbott.Kết quả: có 35 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu này. Nồng độ digoxin huyết tương trung bình đo đượclà 0,56 ± 0,24 ng/ml. Có 22 bệnh nhân (62,86%) với mức digoxin huyết dưới 0,5 ng/ml, 8 bệnh nhân (22,86%)có mức digoxin từ 0,5-0,8 ng/ml, 3 bệnh nhân (8,57%) có mức digoxin từ 0,8 – 1,2 ng/ml và 2 bệnh nhân(5,71%) có mức digoxin huyết từ 1,2 – 2,0 ng/ml. Nồng độ đáy trung bình của digoxin ở nhóm bệnh nhân cótương tác với amiodaron cao hơn nhóm khác (p 0,5 – 0,8> 0,8 – 1,2> 1,2 – 2,0Tổng350Suy timn1121014%78,5714,297,140,00100Nhóm bệnhRung nhĩn11103%33,3333,3333,330,00100Suy tim kèmrung nhĩn%1161,11422,2215,56211,11181000,47 ± 0,26(ng/ml)0,68 ± 0,37(ng/ml)0,60 ± 0,38(ng/ml)Bảng 5. Sự ảnh hưởng tương tác thuốc và nồng độdigoxin huyết tươngThuốc tương tácAmiodaronThuốc tương tác ở mức độ trung bình *Nhóm không có tương tác thuốcNồng độ trungbình (ng/ml)0,99 ± 0,520,60 ± 0,230,40 ± 0,09(*) Thuốc có tương tác với digoxin ở mức độ trung bình:furosemid, captopril, salbutamol, spironolacton,…Bảng 6. Sự cải thiện chất lượng thở của bệnh nhânNhịp hô hấp (lần/phút)Trước điều trị Sau điều trị21,66 ± 2,67 16,22 ± 1,37Nồng độ digoxin huyết tươngtrung bình0,56 ± 0,24 (ng/ml)Bảng 7. Sự cải thiện tần số tim của bệnh nhânNhịp tim (lần/phút)Trước điều trịSau điều trị110,24 ± 30,64 80,24 ± 8,73Nồng độ digoxin huyếttương trung bình0,56 ± 0,24 (ng/ml)Bảng 8. Liều digoxin được hiệu chỉnh khi dùngchung với amiodaronSTT123ClCrCldigoxin Cdigoxin CdigoxinLiều(ml/phút) (ml/phút) khảo sát mục tiêu hiệu chỉnh(ng/ml) (ng/ml) (mg/ngày)30,3449,471,080,560,061648,1465,360,430,560,081033,4052,391,460,560,0649Trung bình liều dùng/ngày0,0692Với liều dùng 0,125 mg digoxin/ngày, nồngđộ digoxin của 22 bệnh nhân (62,86%) sau ngàythứ 7 có giá trị dưới khoảng trị liệu (< 0,5ng/ml); tất cả bệnh nhân trong nhóm này đều cóđáp ứng điều trị tốt. Có 8 bệnh nhân (22,86%) cónồng độ digoxin huyết tương nằm trongkhoảng trị liệu từ 0,5 – 0,8 ng/ml, những bệnhnhân này đa số bị suy tim có kèm rung nhĩ vàđáp ứng tốt với liều điều trị này, tức là có sự cảithiện về chất lượng thở, kiểm soát nhịp tim, hếtđau ngực, đỡ mệt.Theo kết quả phân tích tổng hợp (metaanalysis)(7,9) gần đây, những bệnh nhân có nồngđộ digoxin huyết tương thấp trong khoảng (0,5 –0,9 ng/ml) giảm tỷ lệ tử vong và giảm tần suấtnhập viện hơn so với những bệnh nhân có nồngđộ digoxin huyết tương ở mức 1,0 -1,2 ng/mlChuyên Đề Dược KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011hoặc > 1,2 ng/ml. Kết quả khảo sát của nhómnghiên cứu cho thấy có 3 bệnh nhân (8,57%) cónồng độ digoxin huyết tương thuộc khoảng0,8 – 1,2 ng/ml. Và chỉ có 2 bệnh nhân có nồngđộ digoxin huyết tương trong khoảng1,2 – 2,0 ng/ml, đây là mức nồng độ cần hết sứclưu ý trong quá trình điều trị; tuy nhiên ở mứcnồng độ này thì 2 bệnh nhân bị suy tim kèmrung nhĩ (5,71%) có đáp ứng tốt trong điều trị,nồng độ các chất điện giải ở mức bình thường,không thấy có các dấu hiệu của việc ngộ độcdigoxin và có sự cải thiện tốt trên điện tâm đồ.Trong số 14 bệnh nhân suy tim có 2 bệnh nhâncó nồng độ digoxin huyết tương nằm trongkhoảng trị liệu 0,5 – 0,8 ng/ml (chiếm 14,29%).Khoảng trị liệu trong điều trị rung nhĩ (0,8 – 2,0ng/ml), có 1 bệnh nhân có rung nhĩ đơn độcđược chỉ định dùng digoxin để kiểm soát nhịpnhanh trên thất; có 3 bệnh nhân (16,67%) suy timcó kèm rung nhĩ được chỉ định dùng digoxin đểkiểm soát rung nhĩ cơn và cải thiện tình trạngsuy tim.Tương tác thuốc giữa digoxin và amiodaroncó thể gây tăng nồng độ digoxin huyết lên gấpđôi và có thể gây ngộ độc cho bệnh nhân(10).Trong nghiên cứu này, các bệnh nhân đều cóđáp ứng tốt, không có biểu hiện ngộ độcdigoxin. Các công trình nghiên cứu đã chỉ rakhoảng nồng độ tối ưu trong điều trị với digoxinlà 0,8 – 1,2 ng/ml(11,12), trong khi nồng độ trungbình của đề tài nghiên cứu này là 0,56 ± 0,24ng/ml, có sự khác biệt có ý nghĩa so với kết quảnồng độ digoxin huyết tương trung bình của cácnghiên cứu trước. Như vậy, để đạt được hiệuquả điều trị thì các bệnh nhân của nhóm nghiêncứu này chỉ cần đạt nồng độ 0.56 ng/ml màkhông cần đạt đến nồng độ cao hơn (0,8 – 1,2ng/ml). D ...