THIẾU MÁU CƠ TIM – PHẦN 1

Bệnh cơ tim thiếu máu được xem là hậu quả của tình trạng xơ mỡ động mạch vành tim (xem bài xơ mỡ động mạch). Tình trạng teo hẹp động mạch vành đáng kể, đồng thời với những rối loạn cơ chế điều hòa co thắt và giãn nở mạch vành là những yếu tố hình thành những triệu chứng rất phong phú của bệnh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THIẾU MÁU CƠ TIM – PHẦN 1 THIẾU MÁU CƠ TIM – PHẦN 1I- ĐẠI CƯƠNG Bệnh cơ tim thiếu máu được xem là hậu quả của tình trạng xơ mỡ động mạchvành tim (xem bài xơ mỡ động mạch). Tình trạng teo hẹp động mạch vành đángkể, đồng thời với những rối loạn cơ chế điều hòa co thắt và giãn nở mạch vành lànhững yếu tố hình thành những triệu chứng rất phong phú của bệnh.II- DỊCH TỄ HỌC Bệnh cơ tim thiếu máu là nguyên nhân chủ yếu ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong vàtỷ lệ bệnh tật trên người sau 40 tuổi. Tử vong do bệnh tim mạch chiếm khoảng40% trên tổng số tử vong. Thống kê cho thấy có khoảng 800.000 trường hợp nhồimáu cơ tim mới, 450.000 trường hợp nhồi máu cơ tim tái phát và 520.000 tửvong/năm. Bệnh cơ tim thiếu máu tác động rất lớn đến chăm sóc y tế của một n ước. TạiMỹ, năm 1989, bệnh cơ tim thiếu máu đã có 56 triệu đợt khám bệnh, 455 triệungày hạn chế làm việc, 184 triệu ngày nằm viện và mất 23 triệu ngày công. Bệnhcơ tim thiếu máu hiện đứng hàng thứ 3 về loại bệnh phải nằm viện ngắn ngày (sausinh đẻ và chấn thương). Để chẩn đoán và điều trị bệnh cơ tim thiếu máu rất tốnkém.III- NGUYÊN NHÂNA- THEO YHHĐ1/ Nhiễm mỡ xơ mạch: là nguyên nhân trong 90% các trường hợp.2/ Những nguyên nhân khác (10%).- Tổn thương thực thể ở động mạch vành tim.- Viêm động mạch vành do giang mai, viêm quanh nút động mạch, tắc mạch vànhdo cục máu từ xa đến. Về cơ chế bệnh lý bệnh cơ tim thiếu máu có liên quan chặt chẽ đến sự cân bằngcủa 2 yếu tố cung cấp và nhu cầu oxy của cơ tim. Do đó, những yếu tố thuận lợisau có thể được tìm thấy trong bệnh lý này như:- Khi sự cung cấp oxy cho cơ tim không đủ: thiếu máu nặng.- Khi nhu cầu sử dụng oxy gia tăng: tăng huyết áp, phì đại thất trái, hoạt động thểlực đột ngột gia tăng.B- THEO YHCT Bệnh cơ tim thiếu máu có thể xuất hiện với bệnh cảnh đau ngực (với rất nhiềumức độ khác nhau) hoặc không có biểu hiện lâm sàng (bệnh được phát hiện tìnhcờ trong khi khám, điều trị một bệnh lý khác). Như vậy, có thể tóm tắt các triệuchứng cơ năng thường gặp trong bệnh lý cơ tim thiếu máu gồm:- Những triệu chứng có thể gặp trong bệnh lý xơ mỡ động mạch.- Đau ngực gọi là Tâm thống, hoặc kèm khó thở thì được gọi là Tâm tý, Tâmtrướng, Hung hiếp thống. Qua việc phân tích cơ chế bệnh sinh toàn bộ các chứng trạng thường gặp củaYHCT trong bệnh cơ tim thiếu máu, có thể biện luận về cơ chế bệnh sinh theoYHCT như sau: Nguyên nhân của bệnh lý này theo YHCT có thể là:- Do thất tình như giận, lo sợ gây tổn thương 2 tạng Can, Thận âm.- Do bệnh lâu ngày, thể chất suy yếu, âm (huyết), dương (khí) suy, hư hỏa bốc lên,nung nấu dịch thành đàm, đảm hỏa gộp lại gây bệnh.- Do đàm thấp ủng trệ gây tắc trở kinh mạch. Đàm thấp có thể do ăn uống khôngđúng cách gây tổn hại Tỳ Vị.IV- CHẨN ĐOÁN:A- CHẨN ĐOÁN YHHĐ:SUY MẠCH VÀNH TIM MẠN1/ Khi nào thì nghĩ đến việc tìm kiếm suy mạch vành mạn ?- Những người đau ngực, có nguy cơ thiểu năng vành.Yếu tốnguy cơNội dung bệnhPhòng ngừaTuổi tácTrong độ tuổi từ 45 - 60 tuổi: nguy cơ thiếu máu tim tăng 2 lần khi già đi 10 tuổi.Di truyền- Tiền căn gia đình có NMCT hoặc đột tử → nguy cơ thiếu máu tim tăng gấp 1,5lần- Tiền căn gia đình có NMCT hoặc đột tử + THA → nguy cơ thiếu máu tim tănggấp 3,1 lần.Thuốc lá- Nguy cơ thiếu máu tim tăng: 1,4 lần nếu hút 5 điếu/ngày 2,1 lần nếu hút 5 - 10 điếu/ngày 2,4 lần nếu hút 10 - 15 điếu/ngày 2,8 lần nếu hút > 20 điếu/ngày- Tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch tăng: 1,7 lần nếu hút 1 - 14 điếu/ngày 2,6 lần nếu hút > 25 điếu/ngày- Giảm được 50 - 70% nguy cơ NMCT sau 5 năm ngừng hút.- Giảm 50% đột tử sau 1 năm ngừng hút.Tăng Cholesterol máuNguy cơ bệnh tim thiếu máu tăng gấp 4 lần nếu Cholesterol: 1,8 - 2,8 g/l- Cứ giảm được 1% lượng Cholesterol toàn phần thì giảm được 2-3% nguy cơNMCT.- Gia tăng được HDL tương ứng với giảm nguy cơ bệnh mạch vành.Tăng huyết ápNguy cơ bệnh tim thiếu máu tăng theo mức độ trầm trọng của bệnh:Gấp 5,4 lần nếu HA max 130 - 190 mmHgGấp 3,3 lần nếu HA min 90 - 110 mmHg- Làm giảm được 1 mmHg của HA min sẽ làm giảm 2-3 nguy cơ NMCT.- Làm giảm nguy cơ xuất huyết não.Tiểu đườngNguy cơ bệnh tim thiếu máu gấp 2,8 lần nếu có bệnh tiểu đường.Chưa rõBéo phìNguy cơ bệnh tim thiếu máu tăng gấp đôi nếu cân nặng vượt qua 120% cân nặnglý tưởng (đây không phải là yếu tố nguy cơ độc lập mà thông qua tăng huyết áp,Cholesterol máu cao).Giảm cân làm giảm được 33 - 35% nguy cơ bệnh tim thiếu máu.Tăng Triglycerid máu- Không phải là yếu tố nguy cơ ở đàn ông.- Chỉ là yếu tố nguy cơ ở phụ nữ.Tăngacid uric máuYếu tố này thường kết hợp với những yếu tố nguy cơ khác, do đó không thể đánhgiá nguy cơ của nó riêng lẻ được.RượuVai trò của nó có tính 2 mặt:- Thường kết hợp với tăng huyết áp- Là yếu tố bảo vệ NMCT.Nếu dùng 1 ...