THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ TỐI ƯU ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN VIÊM GAN SIÊU VI C MẠN TÍNH GENOTYPE 1

Mục đích :Điều trị viêm gan siêu vi C genotype 1 với Peginterferon kết hợp Ribavirin 48 tuần cho thấy có tỉ lệ tái phát tương đối cao. Có nhiếu ý kiến cho rằng cần phải kéo dài thời gian điều trị mới cho kết quả tối ưu. Vì vậy mục đích nghiên cứu của chúng tôi so sánh hiệu quả điều trị giữa thời gian điều trị chuẩn (48 tuần) và điều trị kéo dài (72 tuần) và qua đó xem xét yếu tố nào tiên đoán đáp ứng bền vững chính xác. Đối tượng và phương pháp:...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ TỐI ƯU ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN VIÊM GAN SIÊU VI C MẠN TÍNH GENOTYPE 1 THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ TỐI ƯU ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN VIÊM GAN SIÊU VI C MẠN TÍNH GENOTYPE 1Tóm Tắt:Mục đích :Điều trị viêm gan siêu vi C genotype 1 với Peginterferon kết hợpRibavirin 48 tuần cho thấy có tỉ lệ tái phát tương đối cao. Có nhiếu ý kiến cho rằngcần phải kéo dài thời gian điều trị mới cho kết quả tối ưu. Vì vậy mục đích nghiêncứu của chúng tôi so sánh hiệu quả điều trị giữa thời gian điều trị chuẩn (48 tuần)và điều trị kéo dài (72 tuần) và qua đó xem xét yếu tố nào tiên đoán đáp ứng bềnvững chính xác.Đối tượng và phương pháp: 108 bệnh nhân viêm gan C genotype 1 được chiathành hai nhóm nghiên cứu: nhóm I gồm 63 bệnh nhân điều trị 48 tuần, nhóm IIgồm 45 bệnh nhân điều trị 72 tuần. Cả 2 nhóm đ ược điều trị bằng Peginterferonalfa 2a 180mcg/tuần kết hợp Ribavirin 15mg/kg/ngày . Các thông số tuổi , pháitính, độ tăng men ALT , tỉ lệ đáp ứng virus nhanh, lượng virus được đưa vào phântích đánh giá tiên lượng điều trị .Kết quả: Kết quả đáp ứng virus bền vững nhóm II cao hơn nhóm I ( 84,44% vs55,55% , p6,66%, pThere are different opinions on treatment course; it’s considered that longertreatment course being better outcomes. The aims of the study therefore are tocompare the effectiveness between the standard course of treatment (48 weeks)and prolong course (72 weeks). We will consider which factors leading to predictthe sustained virologic response.Patients and methods: 108 hepatitis C patients with genotype 1 were classifiedinto two groups. Group I included 63 patients who received 48 weeks of treatment.Group II included 45 patients received 72 weeks of treatment. All the patientswere treated with peginterferon alfa-2a 180mcg/week combined with ribavirin 15mg/kg/day. Ages, sex, increase of ALT, rate of rapid virological response, viralload were the factors for evaluating the effectiveness of the treatment and theprognosis.Results: sustained virological response in group II was higher than in Group I(84.44% vs. 55.55%, phigher sustained viral response than those in 48 weeks. RVR was a very strongpredictor of SVR. The patients with late viral negativity for HCVRNA should betreated for 72 weeks. No serious adverse events or withdrawals for safety reasonswere seen in both treatment regimens.I.ĐẶT VẤN ĐỀ:Peginterferon alfa kết hợp ribavirin đã được công nhận là phác đồ điều trị chuẩnđối với viêm gan siêu vi C mạn tính. Tuy nhiên với thời gian điều trị chuẩn là 48tuần đối với genotype 1 thì thấy hiệu quả điều trị khoảng 40—50%.[8] Genotype 1rất phổ biến khắp nơi trên thế giới, đặc biệt tỉ lệ cao ở vùng Đông Nam châu Á,trong một nghiên cứu tại Medic, genotype 1 chiếm tỉ lệ 65,3%. Vì vậy có nhiếu ýkiến đưa ra nhằm nâng cao hiệu quả điều trị, đa số đều cho rằng cần phải kéo d àithời gian điều trị hơn cho genotype 1.[1,8,9] Do đó mục đích nghiên cứu củachúng tôi: Điều trị viêm gan siêu vi C mạn tính genotype 1 bằng peginterferon alfa-2a  kết hợp ribavirin , so sánh hiệu quả điều trị giữa phác đồ chuẩn (48 tuần) v à phác đồ kéo dài (72 tuần). Phân tích yếu tố ảnh hưởng hiệu quả điều trị II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTiến hành tại khoa gan Trung Tâm Y Khoa Medic từ tháng 4/2006 đến tháng6/2009 với 108 bệnh nhân viêm gan C mạn tính genotype 1 tuổi từ 20 đến 68.1. Tiêu chuẩn chọn:- Tuổi từ 18-70- Viêm gan C mạn tính chưa từng điều trị với Interferon trước đó.- HCVRNA định lượng > 3200 copy/ml- Men ALT tăng hơn 1,5 lần giá trị bình thuờng.- FibroScan ít nhất F12. Tiêu chuẩn lọai trừ:- Đồng nhiễm HBV hay HIV- Xơ gan mất bù- Viêm gan tự miễn- Thai kỳ- Giảm bạch cầu trung tính (Nhóm I : 63 bệnh nhân được điều trị Peginterferon alfa -2a 180mcg/tuần+Ribavirin 15mg/kg/ngày , thời gian điều trị 48 tuầnNhóm II: 45 bệnh nhân được điều trị Peginterferon alfa -2a 180mcg/tuần+Ribavirin 15mg/kg/ngày , thời gian điều trị 72 tuần- Trong thời gian điều trị , theo dõi đáp ứng sinh hóa , đáp ứng virus , tác dụngphụ, yếu tố ảnh hưởng điều trị: phái , tuổi , nồng độ virus, độ tăng men ALT, tỉ lệAST/ALT , tỉ lệ đáp ứng virus nhanh…Sau khi ngưng điều trị vẫn tiếp tục theo dõisau 24 tuần.- Bệnh nhân gọi là đáp ứng bền vững khi HCVRNA âm tính , men ALT bìnhthường sau 24 tuần ngưng điều trị.4. HCV genotype : open gene System , Trugene HCV5’NC genotyping kit Bayer(Siemens)Định lượng siêu vi C: HCV.b.RNA: bằng kỹ thuật b.DNA, BayerĐịnh tính siêu vi C : HCVRNA: RT-PCR , Kit: in house5. Xử lý số liệu:-Sử dụng phần mềm SPSS for win 10.05-Phép kiểm X2 dùng để so sánh các tỉ lệIII. KẾT QUẢĐặc điểm lâm sàng , tuổi , phái tính , nồng độ men ALT, tỉ lệ AST/ALT,FibroScan, nồng độ virus cho thấy ở bảng 1Bảng 1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Nhóm I (N=63) Nhóm II (N=45)Đặc điểm ...