Thông báo ca bệnh ung thư biểu mô tế bào nhẫn đường mật và hồi cứu y văn

Ung thư biểu mô thể nhẫn đường mật (Signet ring cell carcinoma - SRCC) là một thể bệnh rất hiếm gặp và có tiên lượng xấu. Nhóm tác giả thông báo một trường hợp bệnh nhân nam 60 tuổi, tiền sử đái tháo đường, nhiễm trùng đường mật do sỏi, phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Được chẩn đoán ung thư biểu mô thể nhẫn của đường mật ngoài gan đoạn giữa ống mật chủ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thông báo ca bệnh ung thư biểu mô tế bào nhẫn đường mật và hồi cứu y vănTạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1 THÔNG BÁO CA BỆNH UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO NHẪN ĐƯỜNG MẬT VÀ HỒI CỨU Y VĂN PHẠM NGỌC ĐIỆP1, PHẠM THỊ HOAN1, VŨ THỊ TRANG1, PHẠM KHÁNH HƯNG1, HÀ VĂN TRÍ2, TÔ QUANG DUY2 TÓM TẮT Ung thư biểu mô thể nhẫn đường mật (Signet ring cell carcinoma - SRCC) là một thể bệnh rất hiếm gặp và có tiên lượng xấu. Nhóm tác giả thông báo một trường hợp bệnh nhân nam 60 tuổi, tiền sử đái tháo đường, nhiễm trùng đường mật do sỏi, phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Được chẩn đoán ung thư biểu mô thể nhẫn của đường mật ngoài gan đoạn giữa ống mật chủ. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt đoạn ống mật chủ chứa u, tái tạo lưu thông bằng miệng nối mật ruột, không điều trị bổ trợ, sau phẫu thuật 6 tháng bệnh tiến triển, bệnh nhân được điều trị hóa chất phác đồ GemCis, sau 2 chu kỳ đánh giá bệnh đáp ứng tốt, lâm sàng có cải thiện, đến chu kỳ 4 xuất hiện tình trạng nhiễm trùng đường mật, đánh giá thể trạng bệnh nhân yếu chuyển sang điều trị chăm sóc giảm nhẹ. Nhóm nghiên cứu cho rằng: Cần phải đánh giá toàn diện tổn thương bằng các phương tiện chẩn đoán khi cần thiết như MRI ổ bụng có dựng hình đường mật để không bỏ sót tổn thương u đường mật, đặc biệt trong bệnh cảnh sỏi mật lâu năm. Cần xem xét kỹ, hội chẩn tiêu bản nếu cần, làm các xét nghiệm khác để loại trừ, khẳng định khi chẩn đoán 1 trường hợp với thể mô bệnh học rất hiếm gặp. Trong điều trị cần phối hợp các biện pháp điều trị (phẫu thuật, xạ trị, hóa chất) một cách hợp lý, theo hướng dẫn chung của ung thư đường mật, phù hợp với từng bệnh nhân cụ thể, kết hợp với nâng đỡ thể trạng, điều trị triệu chứng. Từ khóa: Ung thư biểu mô đường mật, tế bào nhẫn.ĐẶT VẤN ĐỀ CA LÂM SÀNG Ung thư biểu mô tế bào nhẫn của đường mật Bệnh nhân nam 60 tuổi, tiền sử đái tháo đường(Signet ring cell carcinoma - SRCC) rất hiếm gặp, 5 năm, sỏi mật đã phẫu thuật đường mật lấy sỏi, cắtđến nay trên thế giới mới chỉ có 13 trường hợp được bỏ túi mật năm 2016. T11/2019 bệnh nhân vào việnbáo cáo. Đây là ung thư có tiên lượng rất xấu, với vì triệu chứng đau tức vùng hạ sườn phải, chán ăn,trung vị thời gian sống thêm khoảng 6 tháng kể từ vàng da. Khám lâm sàng tại thời điểm vào viện:khi được chẩn đoán[1]. Tại Trung tâm Ung Bướu - Bệnh nhân có vàng da vàng mắt, nước tiểu vàng,bệnh viện Quân Y 103 chúng tôi ghi nhận một phân bạc màu. Xét nghiệm sinh hóa máu có Bil tăngtrường hợp ung thư biểu mô tế bào nhẫn của đường (Bil TP: 99mcmol/l, Bil TT: 59mcmol/l), các Enzymmật ngoài gan đoạn giữa ống mật chủ. Để có thêm chuyển tăng (AST: 109U/l, ALT: 73U/l, GGT: 293U/l),kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý này, Tumor Marker CA 19-9 tăng (116U/ml). Glucosechúng tôi thông báo ca bệnh và hồi cứu y văn. máu 14mmo/l, các xét nghiệm điện giải, ure, creatinine, tổng phân tích tế bào máu trong giới hạn bình thường. MRI đường mật có dựng hình đường mật cho thấy hình ảnh chít hẹp đường ngoài gan tại ống mật chủ trên một đoạn dài 17mm, cách chỗ đỗ vào tá tràng 3cm, giãn đường mật trong gan và Ngày nhận bài: 05/10/2020 Địa chỉ liên hệ: Hà Văn Trí Ngày phản biện: 03/11/2020 Email: tritanky94@gmail.com Ngày chấp nhận đăng: 05/11/20201 ThS.BS - Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 1032 BSNT Ung thư - Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103338 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1ngoài gan trên chỗ chít hẹp, sỏi ống gan chung kíchthước 6mm (Hình 1, 2). Bệnh nhân được nội soithực quản - dạ dày - tá tràng ống mềm không pháthiện tổn thương. Chẩn đoán trước mổ: Tắc mật theodõi do u chít hẹp ống mật chủ, sỏi ống gan chung. Hình 3. Nhuộm H.E Hình 4. Nhuộm CDX2Hình 1. Hình ảnh MRI ổ bụng thời điểm trước phẫuthuật cho thấy hình ảnh đường mật giãn, có sỏi nhỏ Hình 5. Nhuộm CEA Hình 6. Nhuộm CK7 trong đường mật Hình 7. Nhuộm CK19 Hình 8. Nhuộm CK20 Chẩn đoán giai đoạn tương ứng T2N0M0. Hình 2. Hình ảnh MRI dựng hình đường mật trước Sau phẫu thuật lâm sàng bệnh nhân ổn định, ăn ngủ phẫu thuật cho thấy ống mật chủ bị chít hẹp, giãn được, hết đau vùng hạ sườn phải, hết vàng da, đường mật trong và ngoài gan trên vị trí chít hẹp các xét nghiệm sinh hóa máu dần trở về bình Bệnh nhân được kiểm soát đường máu bằng thường. Bệnh nhân ra viện, do ảnh hưởng của dịchInsulin 30 đơn vị/ ngày, phẫu thuật mở ổ bụng theo COVID-19 bệnh nhân không vào viện để kiểm trađường trắng giữa tr ...