THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM LẤN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

Cơ sở thực hiện nghiên cứu: Ở những bệnh nhân nhập viện vì đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, thông khí không xâm lấn có thể được sử dụng để cố gắng cải thiện bệnh cảnh lâm sàng, tình trạng toan hô hấp và tránh được việc đặt nội khí quản và các biến chứng liên quan đến thông khí xâm lấn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM LẤN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM LẤN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHTÓM TẮTCơ sở thực hiện nghiên cứu: Ở những bệnh nhân nhập viện vì đợt cấp bệnh phổi tắcnghẽn mạn tính, thông khí không xâm lấn có thể được sử dụng để cố gắng cải thiệnbệnh cảnh lâm sàng, tình trạng toan hô hấp và tránh được việc đặt nội khí quản và cácbiến chứng liên quan đến thông khí xâm lấn.Mục tiêu: đánh giá hiệu quả của thông khí không xâm lấn trong đợt cấp bệnh phổi tắcnghẽn mạn tínhPhương pháp: chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu tiền cứu, so sánh trước và saucan thiệp, sử dụng thông khí không xâm lấn nhờ máy thở hai mức áp lực dương(BiPAP) qua mặt nạ ở những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập khoahô hấp bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong thời gian 6 tháng.Kết quả: tổng cộng có 28 bệnh nhân bị đợt cấp COPD nhập khoa hô hấp được chọnvào nghiên cứu. Việc sử dụng thông khí không xâm lấn làm giảm có ý nghĩa mạch vànhịp thở cũng như cải thiện đáng kể sự tỉnh táo và khí máu động mạch (giảm pH vàPaCO2) vào thời điểm 1 giờ và 4 – 6 giờ sau khi bắt đầu sử dụng thông khí khôngxâm lấn so với tình trạng ban đầu. Chỉ có 1 bệnh nhân (3,7%) cần đặt nội khí quản vàchuyển ICU.Kết luận: ở bệnh nhân bị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã được chọn lựa,thông khí không xâm lấn bằng máy thở BiPAP làm cải thiện tình trạng lâm sàng vàtình trạng toan hô hấp cấp qua đó làm giảm nhu cầu đặt nội khí quản và tránh đượcnhững biến chứng do nằm ICU lâu ngày và có lẽ làm giảm tỉ lệ tử vong trong bệnhviện.ABSTRACTBackground: In patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonarydisease (AECOPD), noninvasive ventilation (NIV) may be used in an attempt toimprove clinical features, respiratory acidosis and avoid endotracheal intubation andcomplications associated with invasive ventilation.Objectives: evaluation of efficacy of NIV in AECOPD.Method: We conducted a prospective, comparing pre and post – intervention studyusing NIV delivered by BiPAP ventilator through a face mask in patients with COPDadmitted to respiratory department of Nhan Dan Gia Dinh hospital over a 6-monthperiod.Results: A total of 28 patients with AECOPD admitted to the respiratory departmentwere recruited. The use of noninvasive ventilation significantly reduced pulse andrespiratory rate as well as significantly improved alertness and ABG (reduction of pHand PaCO2) at 1h and 4 – 6h after start of using NIV compare to baseline status. Only1 patient (3.7%) needed to intubate and transfered to ICU.Conclusion: In selected patients with AECOPD, NIV by BiPAP ventilator improvesclinical status and acute respiratory acidosis by which reduces the need forendotracheal intubation and avoids the complications due to the ICU long-term stayand perhaps reduces the in-hospital mortality rate.Key words: COPD, BiPAP, Non-invasive ventilation,ĐẶT VẤN ĐỀBệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một bệnh lý có thể phòng ngừa và điều trịđược kèm một số biểu hiện ngoài phổi góp phần làm bệnh nặng thêm ở một số bệnhnhân. Tại phổi, bệnh có đặc điểm là có tình trạng giới hạn lưu lượng khí không hồiphục hoàn toàn. Tình trạng giới hạn lưu lượng khí thường tiến triển và kết hợp vớiđáp ứng viêm bất thường của phổi với những chất khí có hại mà quan trọng nhất làkhói thuốc lá(Error! Reference source not found.).COPD là nguyên nhân gây tử vong thứ tư trên toàn cầu, tần suất và tử vong sẽ còn giatăng trong nhiều thập kỷ tới.Ở những giai đoạn nặng của COPD (giai đoạn III và IV), do chức năng phổi xấu dần,bệnh nhân sẽ thường bị những đợt bệnh nặng lên và chúng ta thường gọi là đợt cấpCOPD. Đó là tình trạng bệnh nhân xấu đi kéo dài, vượt quá những thay đổi bìnhthường hàng ngày, có khởi phát cấp tính và cần thiết phải thay đổi thuốc men hàngngày ở những bệnh nhân COPD(Error! Reference source not found.).Đợt cấp COPD là nguyên nhân quan trọng của tử vong và bệnh tật của bệnh nhânCOPD. Trung bình trong một năm, một bệnh nhân COPD có 1- 4 đợt kịch phát vàcơn kịch phát cấp tính của COPD chiếm khoảng 25 % trường hợp đến khám tạiphòng cấp cứu vì khó thở. COPD càng nặng càng dễ bị đợt cấp và thường cần thôngkhí cơ học(Error! Reference source not found.).Thông khí xâm lấn (thở máy có đặt nội khí quản) có nhiều biến chứng trong đó quantrọng nhất là viêm phổi có liên quan đến thở máy (VAP: Ventilator-assitedPneumonia), kéo dài thời gian điều trị, tăng tỉ lệ tử vong. Thông khí không xâm lấn(NIV: Non-invasive Ventilation) được áp dụng cho các trường hợp đợt cấp COPDnặng có suy hô hấp hay toan máu nhưng chưa có chỉ định đặt nội khí quản (NKQ).Yvăn thế giới đã chứng minh NIV cải thiện tình trạng toan hô hấp, giảm khó thở vàgiảm thời gian nằm viện (Bằng chứng A) 0. NIV giảm tỉ lệ thở máy xâm lấn nên sẽlàm giảm các biến chứng liên quan thở ...