Thủ thuật lấy stent gãy trong thận qua nội soi: Phương pháp đơn giản và ít xâm lấn

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá tính khả thi của kỹ thuật nội soi trong việc gắp thông JJ niệu quản bị gãy nằm trong thận. Nghiên cứu hồi cứu trong hơn 7 năm (từ 1999 đến nay) với chỉ 3 trường hợp. Tất cả bệnh nhân được soi bàng quang, đặt 1 nòng 12 Fr vào trong niệu quản tương ứng; một thông thòng lọng được đưa vào trong thông nòng này lên đến thận để bắt lấy đầu thông JJ dưới hướng dẫn của màn huỳnh quang.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thủ thuật lấy stent gãy trong thận qua nội soi: Phương pháp đơn giản và ít xâm lấnY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcTHỦ THUẬT LẤY STENT GÃY TRONG THẬN QUA NỘI SOI:PHƯƠNG PHÁP ĐƠN GIẢN VÀ ÍT XÂM LẤNNguyễn Tuấn Vinh*TÓM TẮTMục đích nghiên cứu: đánh giá tính khả thi của kỹ thuật nội soi trong việc gắp thông JJ niệu quản bịgãy nằm trong thận.Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu trong hơn 7 năm (từ 1999 đến nay) với chỉ 3 trường hợp. Tất cả bệnhnhân được soi bàng quang, đặt 1 nòng 12 Fr vào trong niệu quản tương ứng; một thông thòng lọng được đưa vàotrong thông nòng này lên đến thận để bắt lấy đầu thông JJ dưới hướng dẫn của màn huỳnh quang.Kết quả: tất cả các trường hợp đều thực hiện thành công với thời gian chỉ từ 10- 20 phút.Kết luận: thủ thuật nội soi dưới hướng dẫn màn huỳnh quang tăng sáng là một phương pháp dễ thựchiện và có hiệu quả trong việc xử trí các trường hợp gãy stent niệu quản với đầu gãy nằm trong thận. Đâylà phương pháp nên áp dụng trước khi nghĩ đến phẫu thuật mở bể thận gắp đầu stent gãy ra.ABSTRACTENDOSCOPIC TECHNIC OF MOVING OUT THE BROKEN STENTIN CALYCEAL PELVIC SYSTEM: SAFE AND MINIMAL INVASIVE METHODNguyen Tuan Vinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 306 - 309Purpose: evaluate the feasibility of endoscopic technic in removing the broken stent in the kidneys.Materials and methods: a retrospective study is performed during more than 7 years (since 1999 untilnow) with only 3 patients. All patients were undergone a cystoscopy, insertion a sheet of 12Fr into therelated ureter; a snare then was put inside, went up to the renal pelvis, catched the broken stent under thecontrol of the fluoroscopy.Results: all the procedure lasted from 10 mn to 20 mn. No complications were noticed.Conclusion: this technic is very simple and effective. This is the first choice in removing the brokenstent in the kidney before considering an open surgery.MỞ ĐẦUỨng dụng stent niệu quản (thông JJ) là mộttiến bộ trong niệu khoa, không những đem lại chấtlượng lượng cuộc sống tốt hơn cho bệnh nhân nhưtrong các trường hợp ung thư vùng chậu xâm lấnniệu quản(3) mà trong một số trường hợp còn giúpcho các phẫu thuật an toàn hơn vì nước tiểu đượcchuyển lưu tốt như trong các phẫu thuật tạo hìnhkhúc nối bể thận niệu quản, cắm lại niệu quản vàobàng quang(4)… thậm chí nhờ đặt stent mà một sốbệnh nhân có thể tránh được cuộc mổ như trongđiều trị bảo tồn vết thương niệu quản. Ngoài ranhờ stent niệu quản mà thời gian nằm viện đượcrút ngắn hơn. Vì vậy việc sử dụng stent niệu quảnngày càng phổ biến hơn và người ta thấy đượcnhiều biến chứng của đặt stent như kích thíchbàng quang, tiểu máu vi thể, nhiễm trùngniệu(1)…nhưng có một biến chứng rất ít gặp vàtrong y văn cũng hiếm khi nghe nói đến là gãystent với đầu gãy nằm trong thận; khi đó đa phầnlà phải mổ lấy ra, vì vậy chúng tôi nghiên cứu một* Bệnh viện Bình Dân, TP. HCM.Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcphương pháp đơn giản để giải quyết biến chứngnày là ứng dụng nội soi với hướng dẫn mànhuỳnh quang tăng sáng để lấy thông gãy.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUChúng tôi hồi cứu các trường hợp gãy stentvới điều kiện là đầu thông gãy nằm trong thận.Các trường hợp stent gãy còn nằm trong niệuquản thì bị loại ra vì những trường hợp này cóthể soi niệu quản gắp thông tương đối dễ.Tiến hành thủ thuật: các bệnh nhân được gâytê tủy sống hay cho ngủ tùy quyết định của bácsĩ gây mê.Bệnh nhân được cho nằm thế sản khoa vàtiến hành soi bàng quang, sau đó nong rộng niệuquản bên có stent gãy và đặt một nòng có kíchthước 12Fr với một đầu nằm trong niệu quản vànột đầu ở ngoài niệu đạo.Hình 1: Đặt thông nòng niệu quản.Bơm thuốc cản quang xác định vị trí đài bểthận tương ứng với vị trí của đầu thông gãy.Đưa một thông thòng lọng lên đến bể thận vàbắt lấy đầu thông kéo nhẹ nhàng ra ngoài. Rútthông nòng.Có thể đặt lại stent mới vào niệu quản.KẾT QUẢTrong khoảng thời gian 7 năm chúng tôi chỉcó 3 trường hợp gồm một bệnh nhân nữ và 2Hình 2: Bơm thuốc chụp hình thậnbệnh nhân nam. Tất cả các bệnh nhân này đềuđã được tán sỏi niệu quản qua nội soi niệu quảnvà được đặt stent để có thể xuất viện trong ngày.Một tuần sau tái khám để rụt stent thì phát hiệnbị gãy nhiều đoạn, các đoạn nằm trong niệuquản được nội soi rút ra dễ dàng nhưng còn đầuthông nằm trong thận thì nội soi niệu quảnkhông tới được.Thời gian thực hiện thủ thuật của chúng tôilà từ 10 phút- 20 phút.Cả 3 trường hợp đều tốt không có biến chứng.Hình 3: Bắt được đầu stent gãyChuyênĐề HN KH KT BV Bình Dân2Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcBÀN LUẬNNguyên nhân gãy stentHình 4: bắt đầu kéo xuốngTrong 3 trường hợp thì có 2 trường hợpdùng stent cũ, một trường hợp dùng stent ráchbao nên phải khử trùng lại. Các stent được chếtạo bằng chất polyurethane(2) nên nếu dùng nhiệtxử lý thì sau đó sẽ trở nên dòn và dễ gãy. Vì vậysau đó chúng tôi dùng stent mới thì không còntrường hợp nào bị gãy trong nhiều năm qua dùgiá thành điều trị có tăng lên nhưng bệnh nhânđược an toàn. Nếu ở cơ sở nào có điều kiện vậtchất còn yếu phải sử dụng lại các stent cũ thì nêntiệt trùng bằng các ngâm trong dung dịchSteranios chứ không nên xử lý bằng nhiệt.Các phương pháp gắp stent gãyHình 5: Kéo đến sát thông nòngSoi niệu quản bằng ống soi cứng không baogiờ gắp được stent trong thận vì đầu thôngthường nằm móc vào đài dưới thận nên nếumuốn áp dụng kỹ thuật soi niệu quản để gắpthông thì phải dùng ống soi mềm có kết hợp vớimàn huỳnh quang tăng sáng và máy soi mềmrất đắc tiền, ít có trung tâm nào được trang bị.Phương pháp thứ hai có thể áp dụng là nội soiqua da áp dụng như lấy sỏi thận qua da nhưngđây là phương pháp xâm hại và cũng cần đầu tưtrang thiết bị nhiều. Phương pháp có thể ápdụng tại hầu hết các cơ sở là mổ hở nhưng làphương phá ...