THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG NGOẠI part 7

1.2. Tình huống tâm sàng * Tình huống 1: Một trường hợp trẻ nam, 8 tuổi. Cách lúc vào viện 3 ngày trẻ ăn nhiều quả hồng có hạt. sau đó xuất hiện đau bụng cơn, nôn, bí trung dại tiện. Được đưa đến trạm y tế khám. Với những dấu hiệu trên. Hãy chẩn đoán sơ bộ. * Tình huống 2. Một bệnh nhân nam, 40 tuổi. Tiền sử mổ.viêm phúc mạc cách đây 5 tháng. Sau mổ có những đợt đau bụng, buồn nôn. 3 ngày trước khi vào viện đau bụng cơn, nôn, bí trung đại tiện...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG NGOẠI part 71.2. Tình huống tâm sàng * Tình huống 1: Một trường hợp trẻ nam, 8 tuổi. Cách lúc vào viện 3 ngày trẻ ăn nhiều quảhồng có hạt. sau đó xuất hiện đau bụng cơn, nôn, bí trung dại tiện. Được đưa đến trạm y tế khám. Với những dấu hiệu trên. Hãy chẩn đoán sơ bộ. * Tình huống 2. Một bệnh nhân nam, 40 tuổi. Tiền sử mổ.viêm phúc mạc cách đây 5 tháng. Sau mổ có những đợt đau bụng, buồn nôn. 3 ngày trước khi vào viện đau bụngcơn, nôn, bí trung đại tiện. Được đưa đến trạm y tế khám. Khi khám thấy bụng chướng mềm. Với những triệu chứng trên hãy sơ bộ chẩnđoán ? Tư vấn điều trị?2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Để tự lượng giá kĩ năng khám chẩn đoán tắc ruột cần đọc: - Hội chứng tắc ruột. Bài giảng ngoại cơ sở. Bộ môn Ngoại Trường Đại học Ykhoa Thái Nguyên, 2003. - Đọc Bài giảng Thực hành chẩn đoán và xử trí tắc ruột cơ học. Tắc ruột Bàigiảng Ngoại bệnh học. Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. - Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm: Sinh viên cần đọc Triệu chứnghọc ngoại khoa. Nhà xuất bản Y học. Tự lượng giá phần tình huống Xem đáp án phần cuối môn học.HƯỚNG DẪN SINH VIỆN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU. VẬN DỤNGTHỰC TẾ1. Phương pháp học thực hành - Đọc trước bài giảng tắc ruột - Tiếp cận với bệnh nhân tắc ruột - Khám, đánh giá được tắc ruột Nếu không có bệnh nhân thảo luận trên ca bệnh.2. Tài liệu tham khảo - Tắc ruột sau mổ. Nguyễn Đức Ninh. Nhà xuất bản Y học. - Bệnh học ngoại khoa. Học viện Quân y. 1153. Vận dụng thực tế Tắc ruột là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp do nhiều nguyên nhân khácnhau. Tại cộng đồng thường gặp tắc ruột do giun, bã thức ăn.... Đối với người caotuổi chú ý đến chế độ ăn uống. Nhiều trường hợp ăn nhiều chất sơ như măng... gâytắc ruột. Trẻ em khi ăn hoa quả có nhiều hạt như quả hồng hạt, ổi..cũng dễ gây tắcruột do bã thức ăn Cần chẩn đoán sớm. Chế độ ăn uống phù hợp. Tẩy giun định kì. Khi chẩn đoán là tắc ruột nên tư vấn cho bệnh nhân chuyển tuyến điều trị. Khi khám một bệnh nhân tắc ruột ở người cao tuổi chú ý phát hiện u đường tiêuhóa thấp hoặc dấu hiệu của thoát vị bịt, khám thoát vị bẹn không? Trường hợp có tiền sử phẫu thuật ổ bụng đặc biệt là những trường hợp mổ viêmphúc mạc: Nguy cơ tắc ruột sau mổ cao có thể do dính ruột chú ý căn dặn bệnhnhân khi thấy dấu hiệu đau bụng, nôn, bí trung đại tiện cần đến viện khám. 116 BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNGMỤC TIÊU Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng: 1. Tiến hành làm đúng mẫu bệnh án chấn thương1. Yêu cầu chuẩn bị - Một sinh viên làm bệnh án tiền phẫu, hậu phẫu chấn thương. - Tiếp cận bệnh nhân thông qua hỏi bệnh: Khai thác hành chính, bệnh sử, tiềnsử, các rối loạn cơ năng. Khám toàn thân thực thể. - Bảng - phấn.2. Hướng dẫn thực hành kỹ năng - Một sinh viên làm bệnh án trình bày từng phần trong bệnh án. - Các sinh viên còn lại theo dõi, đóng góp ý kiến, sau đó tổng hợp kết quả củatừng phần theo mẫu bệnh án. - Mỗi sinh viên làm 01 bệnh án theo mẫu để chấm điểm.3. Bảng kiểm giảng kĩ năng làm bệnh án chấn thươngSTT Các bước thực hiện Ý nghĩa Yêu cầu phải đạt1 Hành chính: Tính pháp lí Đầy đủ Họ và tên bệnh nhân. Giới tuổi. Dân tộc, Địa chỉ. Khi cần báo tin Ngày giờ vào viện2 Lí do vào viện: Giúp chẩn đoán Lí do quan trọng nhất Các rối loạn xẩy ra sau chấn thương buộc bệnh nhân phải đến viện: Mất cơ năng chi, đau đầu, hôn mê....3 Bệnh sử: Cần khai thác Giúp chẩn đoán Đầy đủ và tiên lượng - Thời gian xảy ra chấn thương - Hoàn cảnh, tác nhân gây chấn thương 117STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Yêu cầu phải đạt - Sau chấn thương tỉnh hay mê. Xuất hiện các rối loạn cơ năng; mất vận động, đau, nôn, hôn mê - Có được sơ cứu không, sơ cứu như thế nào - Tình trạng lúc vào viện: bao gồm các triệu chứng cơ năng, toàn thân, thực thể, Được điều trị... và tình trạng hiện tại sau điều trị + Đối với bệnh án hậu phẫu: - Sau khi đưa các triệu chứng lâm sàng + Cận lâm sàng = Chẩn đoán trước mổ. - Chỉ định mổ phiên hay cấp cứu. Thời gian Phương pháp vô cảm, phương pháp mổ, biên bản phẫu thuật. chẩn đoán sau mổ - Diễn biến sau mổ: Cần khai thác các rối loạn cơ năng, toàn thân sau mổ. Xác định phẫu thuật có biến chứng không với các khoảng thời gian kh8c nhau. ...