THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG SẢN part 7

BẤM ỐIMỤC TIÊUSau khi học xong bài này, sinh viên sẽ có khả năng: 1. Phân tích được chỉ định bấm ối. 2. Thực hiện được bấm ối đúng kỹ thuật. 3. Nhận định được tình trạng tim thai, ngôi thai, nước ối sau khi bấm ối.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG SẢN part 7 BẤM ỐIMỤC TIÊU Sau khi học xong bài này, sinh viên sẽ có khả năng: 1. Phân tích được chỉ định bấm ối. 2. Thực hiện được bấm ối đúng kỹ thuật. 3. Nhận định được tình trạng tim thai, ngôi thai, nước ối sau khi bấm ối. Khái niệm bấm ối: Bấm ối hay còn gọi là chọc đầu ối qua cổ tử cung là một thủthuật được làm trong quá trình chuyển dạ đẻ, khi cổ tử cung đã xoá mở, mục đích làmvỡ màng ối để nước ối thoát ra ngoài. Tuy nhiên bấm ối còn được áp dụng ngoài thờikỳ chuyển dạ, trong những trường hợp có chỉ định đặc biệt.1. Chỉ định - Khi cổ tử cung mở hết - Đầu ối không có tác dụng: màng ối dầy, màng ối sát da đầu - Đẻ chỉ huy - Nghiệm pháp lọt ngôi chỏm - Đẻ thai thứ hai trong sinh đối. - Rau tiền đạo: rau bám bên, bám mép chảy máu. - Rau bong non - Đa ối. - Bấm ối trước khi làm thủ thuật.2. Chống chỉ định - Chưa chuyển dạ thực sự. - Sa dây rau trong bọc ối. - Cổ tử cung chưa mở hết trong ngôi mông. - Đẻ khó do nguyên nhân cơ học.3. Chuẩn bị - Nữ hộ sinh, y sĩ, bác sỹ chuyên khoa phụ sản có áo, mũ, khẩu trang, đeo găngtay vô khuẩn. - Phương tiện: một kim dài 15 - 20cm đầu tù có nòng. 71 - Sản phụ nằm trên bàn đẻ tư thế sản khoa, thở đều, không rặn. - Rửa sạch âm hộ bằng nước sạch.4. Các bước tiến hành và kỹ thuật bấm ối - Trước khi bấm ối kiểm tra xem có sa dây rau trong bọc ối không. - Nếu bấm ối trong ngôi đầu, đầu ối dẹt thì nên bấm ối trong cơn co tử cung. - Người thầy thuốc đứng giữa hay đứng bên phải sản phụ, hai ngón trỏ và giữađưa vào âm đạo tới màng ối, tay kia cầm đầu kim luồn vào âm đạo theo hướng ngóntay, chọc vào màng ối để nước ối chảy ra từ từ theo ngón tay sau đó xé rộng màng ối - Nếu bấm ối trong ngôi đầu, đầu ối phồng thì dùng đầu kim chọc màng ối, chonước ối chảy ra từ từ, hướng cho đầu thai nhi chúc vào eo trên rồi sau đó mới xé rộngmàng ối đề phòng sa dây rau. - Ngôi ngược thường đầu ối phồng, rất dễ bị sa dây rau, nên bấm ối ngoài cơn cotử cung, cho nước ối chảy từ từ rồi mới xé rộng màng ối. - Ngôi ngang khi có chỉ định và đủ điều kiện để nội xoay thai thì sau khi chọcđầu ối phải xé dần màng ối để đưa được cả bàn tay vào buồng tử cung nắm lấy chânthai nhi. - Rau tiền đạo sau khi chọc đầu ối, phải xé rộng màng ối song song với bờ bánhrau. - Trong đa ối cần để sản phụ nằm đầu dốc, mông hơi cao, dùng kim chọc một lỗnhỏ, chọc ngoài cơn co tử cung, để cho nước ối chảy từ từ, cho nước ối chảy ra sau đómới xé rộng màng ối.5. Theo dõi sau bấm ối - Sau khi bấm ối phải kiểm tra xem có sa dây rau không, có hiện tượng sa chikhông và ngôi thai có thay đổi gì không, để có hướng xử trí kịp thời. - Nghe lại tim thai xem có thay đổi không, đánh giá lượng nước ối và nhận địnhmàu sắc nước ối. - Khám đánh giá tình trạng cổ tử cung có tiến triển tốt hơn và tình trạng ngôi thaitiến triển thể nào, tiến triển của cơn co tử cung ra sao. - Kiểm tra lại toàn trạng sản phụ sau bấm ối.TỰ LƯỢNG GIÁ1. Câu hỏi lượng giá Lý thuyết: Câu hỏi trắc nghiệm 1. Anh chị hãy liệt kê 5 chỉ định bấm ối A. Cổ tử cung mở 3-4cm, màng ối dầy, đầu ối phồng72 B. Gây đẻ chỉ huy C.................................. D.................................. E.................................. 2. Anh chị hãy nêu các bước tiên hành và kỹ thuật bấm ô cho từng loại đầu ối A. Trước khi bấm ối kiểm tra xem có sa dây rau? B. Nếu bấm ối trong ngôi đầu C.................................. D.................................. E.................................. 3. Tình huống: Một sản phụ chuyển dạ đẻ, ra huyết âm đạo đỏ tươi, cơn co tửcung trung bình, tim thai 140 lầnj/phút đều rõ, thăm âm đạo cổ tử cung mở 3cm, màngối dầy sờ thấy mép bánh rau. Anh chị hãy ra quyết định xử trí trường hợp trên, giảithích cụ thể lý do. A. Cho theo dõi sát tình trạng ra huyết B. Chỉ định mổ cấp cứu lấy thai C. Cho thuốc giảm co tử cung D. Cho thuốc cầm máu E. Bấm ối Thực hành: Qua bảng kiểm Bảng kiểm lượng giá kỹ năng bấm ối STT Nội dung các bước tiến hành Có Không 1 Chào hỏi và giải thích sản phụ 2 Khám lại. kiểm tra chỉ định 3 Chuẩn bị dụng cụ bấm ối 4 Chọn thời điểm đúng để bấm ối 5 cho nước ối ra từ từ, xé rộng màng ối 6 Đánh giá tình trạng nước ối. 7 Khám lại tình trạng: CTC, phần phụ, độ lọt ngôi thai, cơn co... 8 Kiểm tra lại toàn trạng sản phụ 9 Kiểm tra lại tình trạng tim thai 10 Ghi chép hồ sơ. ra y lệnh theo dõi tiếp.2. Hướng dẫn si ...