Thực trạng thụ hưởng dịch vụ khám chữa bệnh và chi phí tự trả của bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị nội trú tại các cơ sở y tế nhà nước

Bài viết trình bày thực trạng thụ hưởng dịch vụ khám chữa bệnh và chi phí tự trả của bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị nội trú tại các cơ sở y tế nhà nước. Kết quả nghiên cứu “Thực trạng thụ hưởng dịch vụ khám chữa bệnh và chi phí tự trả của bệnh nhân bảo hiểm y tế (BHYT) khi điều trị nội trú tại các cơ sở y tế nhà nước”do Viện Chiến lược và Chính sách Y tế thuộc Bộ Y tế thực hiện trong năm 2014 cho thấy phần lớn bệnh nhân BHYT được hưởng các dịch vụ khám chữa bệnh BHYT theo quy định.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực trạng thụ hưởng dịch vụ khám chữa bệnh và chi phí tự trả của bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị nội trú tại các cơ sở y tế nhà nước Sè 15/2015 THỰC TRẠNG THỤ HƯỞNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ CHI PHÍ TỰ TRẢ CỦA BỆNH NHÂN BẢO HIỂM Y TẾ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ NHÀ NƯỚC TS. Khương Anh Tuấn1, TS.Nguyễn Khánh Phương2, TS.Hoàng Thị Phượng3, TS.Trần Thị Mai Oanh4 và cộng sự Tóm tắt Kết quả nghiên cứu “Thực trạng thụ hưởng dịch vụ khám chữa bệnh và chi phí tự trả của bệnhnhân bảo hiểm y tế (BHYT) khi điều trị nội trú tại các cơ sở y tế nhà nước”do Viện Chiến lược vàChính sách Y tế thuộc Bộ Y tế thực hiện trong năm 2014 cho thấy phần lớn bệnh nhân BHYT đượchưởng các dịch vụ khám chữa bệnh BHYT theo quy định. Tuy nhiên, ngoài phần chi trả của BHYT,bệnh nhân BHYT vẫn phải chi trả thêm các chi phí trực tiếp (bao gồm chi phí đồng chi trả và chiphí trả thêm) cho điều trị nội trú trong danh mục và ngoài danh mục BHYT do một số khó khăn,bất cập liên quan đến các văn bản chính sách pháp luật về BHYT và triển khai thực hiện chínhsách. Những khó khăn, bất cập đó chính là sự thiếu đồng bộ, thiếu tính thống nhất, thiếu tính cậpnhật trong các văn bản chính sách có liên quan, thiếu hướng dẫn, hoặc hướng dẫn không đầy đủ,rõ ràng, chậm phê duyệt giá dịch vụ y tế... Hầu hết bệnh nhân BHYT đều phải chi trả thêm chi phítrực tiếp cho dịch vụ điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh, trong khi tuyếnhuyện bệnh nhân chỉ phải trả chi phí đồng chi trả, các chi phí khác hầu như không phải trả thêm.Chi phí do bệnh nhân tự trả chủ yếu là chi cho thuốc, vật tư y tế, thủ thuật phẫu thuật và xét nghiệm,các chi khác chiếm tỷ trọng không đáng kể. Đối tượng bệnh nhân BHYT phải tự trả tập trung caonhất vào nhóm BHYT tự nguyện nhân dân, nhóm làm công ăn lương và nhóm hưu trí. I. ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Phó Viện trưởng Viện Chiến lược và Chính sách Y tế, Bộ Bao phủ BHYT ở cả ba phương diện chiều Y tế.rộng (bao phủ về dân số), chiều sâu (bao phủ về 2 Trưởng Khoa Kinh tế Y tế Khoa Kinh tế y tế, Viện Chiến lược và Chính sách Y tế.dịch vụ) và chiều cao (mức độ bảo vệ tài chính) 3 Phó Trưởng khoa Kinh tế Y tế, Viện Chiến lược và Chínhlà mục tiêu hướng tới của tất cả các quốc gia sách Y tế.thực hiện chính sách BHYT5 trên thế giới. Ở 4 Viện trưởng Viện Chiến lược và Chính sách Y tế, Bộ Y tế.Việt Nam, sau hơn 20 năm triển khai thực hiện, 5 World Health Organization. Health Financing Strategic for Asia Pacific Region (2010-2015).BHYT đã đạt được những bước phát triển nhất 1BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHƯƠNG THỨC CHI TRẢđịnh, diện bao phủ của BHYT ngày càng tăng, pháp khoa học, hiện đại, đảm bảo đáp ứng đượctính đến hết năm 2013, BHYT đã bao phủ được yêu cầu của mục tiêu nghiên cứu.khoảng 70% dân số Việt Nam6. Luật BHYT số Nghiên cứu được tiến hành tại ba tỉnh/thành25/2008/QH12 có hiệu lực từ 01/7/2009 đã đề phố được chọn có chủ đích đó là: Quảng Ninh,ra lộ trình tiến tới BHYT toàn dân vào năm Hà Nam và TP.Cần Thơ. Tại mỗi tỉnh/TP, tiến2020 (nay là Luật bổ sung, sửa đổi số hành khảo sát tại bệnh viện đa khoa (BVĐK)46/2014/QH13), tạo hành lang pháp lý quan trung ương (nếu có), BVĐK tỉnh và BVĐKtrọng cho việc triển khai công tác BHYT, đồng huyện. Đối tượng nghiên cứu gồm: đại diệnthời thể hiện ý chí quyết tâm của Đảng và Nhà lãnh đạo, cán bộ Sở Y tế, Bảo hiểm Xã hộinước trong thực hiện mục tiêu đảm bảo cho mọi (BHXH) tỉnh/huyện, cơ sở y tế cung ứng dịchngười dân đều được chăm sóc sức khỏe không vụ y tế, bệnh nhân (BN) BHYT điều trị nội trúphụ thuộc vào khả năng kinh tế tài chính của hộ tại các bệnh viện và các phôi thanh toán nội trúgia đình. Quyền lợi được hưởng của người tham của BN BHYT.gia BHYT được quy định rất rõ trong Luật vàcác văn bản hướng dẫn, tuy nhiên trên thực tế, Phương pháp thu thập số liệu: Thu thậpviệc triển khai thực hiện chính sách về BHYT 1.327 phôi thanh toán nội trú của BN BHYT tạicòn nhiều khó khăn, bất cập, người tham gia các BVĐK trung ương (431), BVĐK tỉnh (529);BHYT vẫn phải chi trả thêm tiền túi trong phạm BVĐK huyện (367) tính từ thời điểm 30/4/2012vi hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh (KCB), trở về trước (trước khi ban hành Thông tư sốđặc biệt tại các cơ sở y tế tuyến trên. 04/2012/TT-BYT về giá của 447 dịch vụ y tế). Phỏng vấn sâu 39 cuộc và thảo luận nhóm 27 Bài viết này là một phần của nghiên cứu cuộc các đối tượng trên.đánh giá “Thực trạng thụ hưởng dịch vụ KCBvà chi phí tự trả của bệnh nhân BHYT tại các III. MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUcơ sở y tế nhà nước” do Viện Chiến lược và CHÍNH VÀ BÀN LUẬNChính sách Y tế thực hiện với mục tiêu nhằm: 3.1. Thực trạng thụ hưởng dịch vụ KCB(i) Mô tả thực trạng các loại dịch vụ KCB mà của bệnh nhân BHYT tại các bệnh viện nhàbệnh nhân (BN) có BHYT được hưởng và nướckhông được hưởng khi điều trị nội trú tại một 3.1.1. Dịch vụ được hưởng của bệnh nhânsố cơ sở y tế nhà nước; (ii) Xác định các chi phí BHYT theo quy địnhtrực tiếp cho KCB mà BN có BHYT phải tự trảkhi điều trị nội trú tại các cơ sở y tế nhà nước Theo quy định của Luật BHYT và ...