THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH – PHẦN 1

Rối loạn chức năng não  rối loạn vận động cơ, đặc trưng:- Cơn co giật kéo dài ( 10 phút), tái diễn;- Mất ý thức kéo dài hoặc chớp nhoáng.* Các kiểu động kinh:1. Cơn toàn thể (generalized convulsion) Do rối loạn chức năng vỏ não.- Dạng cơn lớn (grand mal): Mất ý thức đột ngột, giật run lăn đùng (co cơ); sau cơn co vẫn còn mất ý thức (khoảng 30 phút).- Dạng cơn nhỏ (petit mal): Mất ý thức đột ngột vài giây, có thể giật tay, nhắm mắt; không co giật.2. Cơn cục bộ (partial...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH – PHẦN 1 THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH – PHẦN 1I. BỆNH ĐỘNG KINH Rối loạn chức năng não  rối loạn vận động cơ, đặc trưng: - Cơn co giật kéo dài ( 10 phút), tái diễn; - Mất ý thức kéo dài hoặc chớp nhoáng.* Các kiểu động kinh: 1. Cơn toàn thể (generalized convulsion) Do rối loạn chức năng vỏ não. - Dạng cơn lớn (grand mal): Mất ý thức đột ngột, giật run lăn đùng (co cơ);sau cơn co vẫn còn mất ý thức (khoảng 30 phút). - Dạng cơn nhỏ (petit mal): Mất ý thức đột ngột vài giây, có thể giật tay,nhắm mắt; không co giật. 2. Cơn cục bộ (partial convulsion) Do rối loạn vùng; tâm điểm ở vùng nào đó/não, lan tỏa dần.Các dạng: - Đơn thuần (động kinh Jacksonian); Triệu chứng: Xoắn vặn lan tỏa: Bắt đầu ngón tay > bàn chân cùng phía > các cơ khác cùng bên. - Động kinh vận động tâm thần (psychomotor epilepsy): Thường liên quan tổn thương thùy thái dương. Triệu chứng: Vận động: nhai liên tục, chép môi, co các đầu chi. Ý thức: hoang tưởng nhẹ, không phản xạ phỏng vấn. - Động kinh ảo giác: Xuất phát từ thùy đỉnh, khu trú hoặc lan tỏa. Triệu chứng: Cảm giác tê cóng; ngứa ran; kiến bò khắp chỗ; Rối loạn màu; các cảm giác bất thường khác....* Nguyên nhân: Liên quan tổn thương não: u não, tai biến mạch não…Trong cơn ĐK: nơron nhạy cảm bất thường, đáp ứng mau lẹ kích thích.Giả thiết: Bất thường ở hệ thống GABA, hạ thấp ngưỡng đáp ứng kích thích. (GABA = Gama-amino butyric acid-chất ức chế dẫn truyền nơron)* Điều trị: Hóa trị liệu là chủ đạo, thời gian điều trị kéo dài.Bảng 2. ĐK/dhII. THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH* Phân loại: Theo cấu trúc hóa học. 1. Dẫn chất urê - Barbiturat: Phenobarbital… + D/c: Primidone - Hydantoin: Phenytoin, mephenytoin. Urêid mở: Phenacemide 2. D/chất succinimid: Methsuximide, phensuximide, ethosuximide 3. Thuốc cấu trúc dị vòng: - Dẫn chất dibenzoazepin: Carbamazepine - Dẫn chất benzodiazepin: Clonazepam, clobazam... - Dẫn chất triazin: Lamotrigine 4. Acid hữu cơ chống động kinh:Valproat natri, gabapentin.Bảng 4.1. Thuốc chống động kinh, định hướng chỉ định Tên thuốc Cơn ĐK toàn thể Cơn ĐK cục bộ cơn lớn cơn nhỏ ảo giác Jacks. tâm thần Metharbital + + + + Primidone + + + + Phenytoin + + + +Mephenytoin + + + +Ethotoin + +Paramethadione +Methsuximide +Phensuximide +Ethosuximide +Carbamazepine + + + + +Clonazepam + + +Phenacemide +Valproat natri + + + Gabapentin + + + Tiagabine + + + Lamotrigine + + + Vigabatrin + + + ...............Bảng 3. ĐK/dh* Cơ chế tác dụng thuốc chống động kinh: Có thể là: - Làm tăng ngưỡng đáp ứng kích thích vận động các nơron vùng phát động cơnđộng kinh. - Cản trở dẫn truyền TKTW bằng can thiệp điện thế m àng và tăng hoạt tínhGABA.....* Nguyên tắc dùng thuốc điều trị động kinh: 1. Phân loại đúng dạng bệnh để chọn thuốc đặc hiệu. 2. Bắt đầu bằng liều thấp, tăng dần tới liều hiệu quả và tác dụng phụ thấp. Điềutrị kéo dài (nhiều năm). 3. Dùng phác đồ phối hợp thuốc, phù hợp cho mỗi bệnh nhân.I. THUỐC DẪN CHẤT URÊa. Barbiturat và dẫn xuất - Barbiturat: Phenobarbital, mephobarbital, metharbital(thuốc an thần, ngủ). - Dẫn xuất barbiturat: PrimidonePRIMIDONETên khác: 2-Desoxyphenobarbital; Primadone O HN C2H5 HCông thức: H HN OC12H14N2O2ptl: 218,3Tên KH: 5-Ethyl-5-phenylperhydropirimidine-4,6-dionĐiều chế: Khử hóa acid 5-ethyl-5-phenyl thiobarbituric bằng H: O O HN HN C2H5 C2H5 H S H +H ...