Thuốc dùng trong rối loạn tiểu tiện

Hành vi tiểu tiện được kiểm soát do cơ trơn bức niệu của bàng quang (được kích thích chủ yếu bởi các dây thần kinh đối giao cảm) và cơ vòng bên ngoài (kích thích thần kinh giao cảm). Rối loạn tiểu tiện có thể xảy ra qua tác dụng tại chỗ trên bàng quang hay niệu đạo hoặc có thể do sự rối loạn kiểm soát dây thần kinh bao gồm: đái dầm ban đêm, không kiềm chế được tiểu tiện và bí tiểu tiện. Đái dầm ban đêm Nước tiểu tràn ra không chủ tâm khi ngủ (gọi...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thuốc dùng trong rối loạn tiểu tiện Thuốc dùng trong rối loạn tiểu tiệnHành vi tiểu tiện được kiểm soát do cơ trơn bức niệu củabàng quang (được kích thích chủ yếu bởi các dây thần kinhđối giao cảm) và cơ vòng bên ngoài (kích thích thần kinhgiao cảm). Rối loạn tiểu tiện có thể xảy ra qua tác dụng tạichỗ trên bàng quang hay niệu đạo hoặc có thể do sự rối loạnkiểm soát dây thần kinh bao gồm: đái dầm ban đêm, khôngkiềm chế được tiểu tiện và bí tiểu tiện.Đái dầm ban đêmNước tiểu tràn ra không chủ tâm khi ngủ (gọi là đái dầm banđêm) là hiện tượng xảy ra bình thường ở trẻ nhỏ, bệnh tự khỏinhưng có một số tồn tại dai dẳng đến tuổi lên 10. Đái dầm banđêm được xác định là sơ phát nếu kéo dài quá 6 tháng, là tái phátkhi trẻ khô ráo một thời gian trước khi đột ngột bị đái dầm trởlại. Cách điều trị bao gồm tập nhịn đi tiểu, khuyến khích và thayđổi cách ứng xử hay điều trị có điều kiện bằng cách sử dụng báođộng cảm giác bị ẩm ướt. Điều trị bằng thuốc ban đầu tạo ra sựđáp ứng nhanh, nhưng việc huấn luyện người sử dụng báo độngthường thấy có hiệu quả hơn vì tỷ lệ tái phát thấp hơn. Nhiềungười cho điều trị bằng thuốc là không thích hợp với trẻ dưới 7tuổi. Điều trị bằng thuốc có lẽ hữu ích nhất khi sử dụng giánđoạn định kỳ. Việc dùng thuốc kéo dài để chữa dái dầm đangcòn tranh cãi.Sử dụng desmopressin ban đêm có thể có hiệu quả khi kiểm soátngắn hạn đái dầm ban đêm và nhiều người coi đó là thuốc lựachọn an toàn. Tuy nhiên không nên dùng thuốc này nếu đái dầmkèm theo uống nhiều nước vì desmopressin có thể gây quá tảinước và co giật do natri thấp trong máu.Thuốc chống trầm cảm 3 vòng được sử dụng nhiều nhất làimipramin. Cơ chế tác dụng thuốc với đái dầm ban đêm chưađược làm rõ. Có thể một phần do tác dụng kháng muscarin vàchống co thắt.Các thuốc kháng muscarin như oxybutynin làm giảm co bàngquang không bị ức chế, mặc dù chúng có lợi trong điều trị đáidầm ban đêm.Tiểu tiện không kiềm chế được và bí tiểu tiệnCác dạng tiểu tiện không kiềm chế được (TTKKCĐ):Kích ứng TTKKCĐ là dạng phổ biến nhất ở phụ nữ. Người bệnhthiếu khả năng co thắt niệu đạo, mất nước tiểu kết hợp với sự giatăng áp suất bên trong bụng như khi đứng hoặc ho. Việc điều trịcó hiệu quả với các biện pháp như luyện tập đứng chậu hông,kích thích bằng điện hay tác động ngược sinh học và sử dụngthiết bị như nón âm đạo, phẫu thuật hay dùng thuốc. thuốc chủ vận alpha adrenalin như ephedrin,Cácphenylpropanolamin và pseudoephedrin đã được sử dụng đểtăng trương lực của các cơ của niệu đạo và đáy của bàng quang.Những thuốc này chỉ có tác dụng phòng ngừa trong một sốtrường hợp dùng ngắn hạn. Các estrogen được dùng với một chủvận alpha adrenalin như phenylpropanolamin tỏ ra hiệu quả ởmột số phụ nữ sau tuổi mãn kinh.TTKKCĐ cấp bách là dạng phổ biến nhất ở người già và thườngkhó điều trị. Khi có bệnh, có nghĩa là thần kinh đã bị tổn thươngở noron vận động, tổn thương tủy sống hoặc bệnh xơ cứng rảirác, đó là phản xạ ở cơ bức niệu. Có thể kiểm soát được các triệuchứng nhẹ của bệnh bằng cách giảm đưa chất lỏng vào cơ thểquá mức và tránh các nước uống có chứa alcol và cafein. Có thểhỗ trợ bằng điều trị vật lý, cách tập luyện bàng quang, tác độngngược sinh học, liệu pháp thôi miên, châm cứu và kích thíchđiện.Chưa tìm ra cách điều trị nào bằng thuốc có hiệu lực vạn năng.Các thuốc có tác dụng muscarin có thể ức chế sự co cơ bức niệukhông bền vững nhưng phản ứng phụ có thể xảy ra nhiều. Vì cácthuốc này có thể gia tăng thể tích của bàng quang, chúng khôngthể sử dụng được cho bệnh nhân bí đái. Thuốc oxybutyninkháng muscarin cũng có tính chất thư giãn trực tiếp cơ trơn,nhưng phản ứng phụ cũng phổ biến. Tolterodin, trospium vàpropiverin đã được đưa vào để thay thế cho oxybutynin.Desmopressin cũng được sử dụng nhiều trong bệnh đái dầm đêmvà chứng tiểu tiện đêm.Bí tiểu: chảy nhỏ giọt nước tiểu, thường là nguyên nhân củabàng quang căng phồng do bí đái gây nên, có thể còn do vàidạng tắc nghẽn niệu đạo khi dùng thuốc, tình trạng co thắt cơbức niệu hay ảnh hưởng của sự thư giãn niệu đạo. Bệnh ít gặp ởphụ nữ và người già bị tắc nghẽn niệu đạo do tăng sản tuyến tiềnliệt thể nhẹ. Tuy nhiên, bí đái còn có thể xảy ra sau khi đẻ haysau khi phẫu thuật. Việc điều trị tùy theo tình trạng, thông bằngống nong thường được sử dụng để làm giảm đau do bí đái haychưa tìm ra nguyên nhân. Các kỹ thuật ngoại khoa thường đượcsử dụng để hiệu chỉnh bất kỳ sự tắc nghẽn nào.Các thuốc ức chế thụ thể alpha adrenalin như alfuzosin,doxazoxin, indoramin, prazoxin, tamsulosin và terazoxin có thểdùng cho bệnh nhân đang chờ phẫu thuật hay các bệnh nhânkhông thích hợp với phẫu thuật.v ...