Thuốc NSAIDS: Sự an toàn và lựa chọn thuốc tối ưu

Bài viết trình bày các nội dung: NSAIDS và tác dụng không mong muốn trên đường tiêu hóa; NSAIDS và tác dụng không mong muốn trên tim mạch; NSAIDS và tác dụng không mong muốn trên thận; Lưu ý nhiều trường hợp NSAIDS chỉ là thuốc điều trị triệu chứng; Thời gian sử dụng NSAIDS.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thuốc NSAIDS: Sự an toàn và lựa chọn thuốc tối ưu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 493 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 THUỐC NSAIDS: SỰ AN TOÀN VÀ LỰA CHỌN THUỐC TỐI ƯU Nguyễn Thị Ngọc Lan*TÓM TẮT 1 đau được khuyến cáo bước đầu trong thang điểm NSAID là thuốc được sử dụng rất rộng rãi, điều trị giảm đau của Tổ chức Y tế Thế giớikhông chỉ trong các chuyên khoa cơ xương khớp (WHO). Đồng thời, NSAIDs cũng là thuốc đầumà còn trong nhiều chuyên khoa khác. Bên cạnh tay trong điều trị giảm đau chống viêm trong cácmỗi quan ngại kinh điển về tính an toàn NSAID bệnh lý cơ xương khớp.trên đường tiêu hóa trên, gần đây các nghiên cứu Với sự phát triển của công nghệ, các thuốccho thấy cần chú ý đến cả nguy cơ đường tiêu NSAIDs ngày càng được hoàn thiện nhằm đạthóa dưới, trên tim mạch, huyết áp và trên thận. hiệu quả cao nhất và ít tác dụng không mongĐể sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả, cần xác muốn nhất. Bên cạnh biến chứng xuất huyếtđịnh các yếu tố nguy cơ trên từng cơ quan ở trên đường tiêu hóa trên là tác dụng không mongngười bệnh trường hợp cụ thể nhằm lựa chọn loại muốn kinh điển của NSAID, gần đây các nhàthuốc NSAID phù hợp; với thời gian ngắn nhất nghiên cứu đã quan tâm hơn đến biến cố xuấtvà liều thuốc thấp nhất có thể. Từ kết quả của huyết đường tiêu hóa dưới, huyết áp, tim mạchnghiên cứu PRECISION cho thấy celecoxib ở và trên thận.liều 200 mg khi sử dụng trong thời gian tối thiểu Coxib là một NSAIDs thế hệ mới hơn, do chỉ6 tháng được chứng minh là an toàn tương đương ức chế enzyme COX-2 nên ít gây ảnh hưởng đếnvới các thuốc được cho là an toàn như trên tim đường tiêu hóa hơn so với các NSAIDs cổ điển.mạch như naproxen, với tính an toàn trên thận và Tuy vậy, ngay chính việc ức chế prostaglandintiêu hóa tốt hơn. Đây có thể là một lựa chọn tốt của NSAIDs cũng gây nên tác dụng không mongtrên các bệnh nhân có nhiều yếu nguy cơ kết hợp. muốn, như khi ngăn chặn tạo prostaglandin từTuy nhiên, mọi bệnh nhân cần được chẩn đoán acid arachidonic, có thể gây tăng tạo leukotrienebệnh chính xác, vì việc điều trị bệnh nền là rất và gây khởi phát cơn hen. Bên cạnh đó, bởi cơquan trọng nhằm giảm thiểu việc sử dụng chế này, NSAIDs còn có thể gây rối loạn đôngNSAIDs. máu, độc tính trên thận và tổn thương dạ dày Các bệnh cơ xương khớp là nguyên nhân ruột.hàng đầu gây đau đớn kéo dài, dẫn đến giảm sức Một vấn đề khác cần lưu ý là bệnh nhân mắclao động, giảm chất lượng sống, trầm cảm, thậm các bệnh cơ xương khớp thường có nhiều bệnhchí gây tàn phế và tử vong sớm. phối hợp như đái tháo đường, rối loạn lipid máu, Các thuốc giảm đau chống viêm không tăng huyết áp.... Do vậy, cần quan tâm đến lựasteroid (NSAIDs) là một trong các thuốc giảm chọn liệu pháp điều trị phù hợp và tránh tương tác thuốc. Điều này làm cho việc lựa chọn*Đại học Y Hà Nội NSAIDs càng trở nên phức tạp hơn, cần cóChịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Ngọc Lan hướng dẫn lựa chọn thuốc trên từng trường hợpEmail: lannguyen@hmu.edu.vn cụ thểNgày nhận bài: 20.6.2020Ngày phản biện khoa học: 21.6.2020Ngày duyệt bài: 21.6.2020 3 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XVII – VRA 2020SUMMARY của bệnh nhân như sau: NSAIDS: SAFETY AND OPTIMAL EULAR khuyến cáo nhóm bệnh nhân có DRUG SELECTION nguy cơ đường tiêu hóa cao cần sử dụng NSAIDs are widely used, not only in NSAIDs cổ điển kết hợp PPI bảo vệ dạ dàyrheumatology but also in many other specialties. hoặc dùng coxib .Theo Đồng thuận CanadaIn addition to the concerns about NSAID safety (2009), coxib có nguy cơ xuất huyết tiêu hóain the upper gastrointestinal tract, recent studies trên thấp hơn NSAIDs cổ điển..Theo Đồngsuggest that the attention should be paid to the thuận giữa Hiệp hội Trường môn Tim mạchrisk of lower gastrointestinal tract, cardiovascular Hoa Kỳ/Trường môn Tiêu hóa Hoa Kỳ/Hộisystem, blood pressure and kidney. In order touse drugs safely and effectively, it is necessary to Tim mạch Hoa Kỳ (ACCF/ACG/AHA),identify t ...