Thuyên tắc huyết khối trong thai kỳ: Trường hợp lâm sàng

Bài viết trình bày trường hợp thai phụ 28 tuổi, phát hiện huyết khối tĩnh mạch sâu chân trái từ tuần thứ 13 của thai kỳ. Có nhau tiền đạo trung tâm, đa nhân xơ tử cung to. Thai phụ được nhập viện theo dõi và điều trị từ tuần thứ 24 của thai kỳ. Thai phụ được điều trị kháng đông với enoxaparine, đôi lúc bị ngắt quãng vì ra huyết âm đạo ít.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thuyên tắc huyết khối trong thai kỳ: Trường hợp lâm sàngNghiêncứuYhọcYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số6*2013THUYÊNTẮCHUYẾTKHỐITRONGTHAIKỲ:TRƯỜNGHỢPLÂMSÀNGHuỳnhVănÂn*,NguyễnThịNgọcTrang**TÓMTẮTThaiphụ28tuổi,pháthiệnhuyếtkhốitĩnhmạchsâuchântráitừtuầnthứ13củathaikỳ.Cónhautiềnđạotrungtâm,đanhânxơtửcungto.Thaiphụđượcnhậpviệntheodõivàđiềutrịtừtuầnthứ24củathaikỳ.Điềutrịkhángđôngvớienoxaparine,đôilúcbịngắtquãngvìrahuyếtâmđạoít.Sauhơn7tuầnđiềutrị,thaiphụđượcmổlấythaichủđộngởtuổithai31,5tuần.Cuộcmổthànhcông,mộtbétrai1750g,APGAR1phút=3,5phút=6.Lýdochínhlàmtăngnguycơthuyêntắchuyếtkhốitrongthaikỳlàtìnhtrạngtăngđông,tìnhtrạngnàyđểbảovệphụnữkhisẩythaivàsinhcon.Nguycơthuyêntắchuyếtkhốităng4‐5lầntrongthaikỳvàgiaiđoạnhậusảnsovớiphụnữkhôngmangthai.80%biếncốthuyêntắchuyếtkhốitrongthaikỳlàởtĩnhmạch,vớitỷlệtừ0,49đến1,72trên1000thaikỳ.Yếutốnguycơlàtiềncăncóhuyếtkhối,thrombophiliaditruyềnhoặcmắcphải,tuổimẹ>35,mộtvàibệnhnộikhoa,vàcácbiếnchứngcủathaikỳvàchuyểndạ.Nhữngthaiphụcần dùng kháng đông là những người đang có thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM), tiền căn cóTTHKTM,thrombophiliavàcótiềncănthaikỳkhôngtốt,hoặccócácyếutốnguycơTTHKTMgiaiđoạnhậusản.Ởthờiđiểmchuyểndạ,thuốckhángđôngnênđượcđiềuchỉnhđểgiảmnguycơchảymáutrongkhivẫnhạnchếthấpnhấtnguycơhuyếtkhối.Từkhóa:Huyếtkhốitĩnhmạchsâu,Thuyêntắchuyếtkhốitĩnhmạch,Thaikỳ.ABSTRACTTHROMBOEMBOLISMINPREGNANCY:CASEREPORTHuynhVanAn,NguyenThiNgocTrang*YHocTP.HoChiMinh*Vol.17‐No6‐2013:128‐133A28‐year‐oldpregnantwomanwasdetecteddeepveinthrombosisinleftlegat13weeksofgestation.Herultrasound showed that she had complete placenta previa and multiple leiomyomas. She was administered fortreatment from 24 weeks of gestation. Enoxaparine, an anticoagulant therapy, was used for treatment in thiscase. Sometimes, treatment with Enoxaparine was interupted because of vaginal bleeding. After more than 7weeksoftreatment,shewasundergonecesareansectionat31.5weeksofgestation.AftersuccessfulC‐section,thebabyboyʹsAPGARscoreswas3at1minand6at5min,1750gbirthweight.Themainreasonfortheincreasedriskofthromboembolisminpregnancyishypercoagulability,whichhaslikelyevolvedtoprotectwomenfromthebleedingchallengesofmiscarriageandchildbirth.Womenareata4‐to5‐foldincreasedriskofthromboembolismduringpregnancyandthepostpartumperiodcomparedwithwhentheyarenotpregnant.Eightypercentofthethromboemboliceventsinpregnancyarevenous,withanincidenceof0.49to1.72per1000pregnancies.Riskfactors include a history of thrombosis, inherited and acquired thrombophilia, maternal age greater than 35,certainmedicalconditions,andvariouscomplicationsofpregnancyandchildbirth.Candidatesincludewomenwithcurrentvenousthromboembolism(VTE),ahistoryofVTE,thrombophiliaandahistoryofpoorpregnancyoutcome,orriskfactorsforpostpartumVTE.Atthetimeofdelivery,anticoagulationshouldbemanipulatedtoreducetheriskofbleedingcomplicationswhileminimizingtheriskofthrombosis.Keywords:DeepVenousThrombosis,VenousThromboembolism,PregnancyKhoaHồisứctíchcực–ChốngđộcBV.NhânDânGiaĐịnh‐BệnhviệnTừDũTácgiảliênhệ:ThS.BS.HuỳnhVănÂn,ĐT:0918674258 Email:anhuynh124@yahoo.com.vn128HộiNghịKhoaHọcCôngNghệBV.NhânDânGiaĐịnhnăm2013YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số6*2013TRƯỜNGHỢPLÂMSÀNGBệnh nhân L.Th.M.V, nữ 28 tuổi, cư ngụChâuĐốc,AnGiang,nhậpviệnNhânDânGiaĐịnh ngày 6/12/2010 được chẩn đoán Thai 24,5tuần, nhau tiền đạo trung tâm, đa nhân xơ tửcungto,thuyêntắctĩnhmạchchântrái.Cóphùchântráinhẹ,ấnđau.Tiền căn sản phụ khoa: PARA 0000, kinhcuốicùngngày22/6/2010,chukỳkinh30ngày,dựsanhngày29/3/2011. Bệnh nhân có tiền cănmổ nội soi Adenomyosis tại Bệnh viện Từ Dũnăm2008.KhámthaitạiBệnhviệnChâuĐốcvàBệnhviệnTừDũ.Quátrìnhbệnh:Từtuầnthứ13củathaikỳ,bệnh nhân đã được phát hiện thuyên tắc tĩnhmạchchậu,đùisâu,khoeochântráivàsuyvantĩnhmạchchânphải,điềutrịtạiBệnhviệnChợRẫytừngày8/9‐21/9/2010vớikhángđông.Về nhà, tiếp tục điều trị kháng đông, bệnhnhân bị ra huyết âm đạo, đến khám Bệnh việnChâuĐốcchẩnđoánNhautiềnđạovàchuyểnđếnBệnhviệnTừDũ.SiêuâmsảnkhoatạiBệnhviện Từ Dũ (21/10/2010) ghi nhận 1 thai sốngtrong tử cung 17 tuần, nhiều khối echo k ...