Tiêm morphine vào khoang dưới nhện để giảm đau sau phẫu thuật cột sống thắt lưng: Kinh nghiệm ban đầu

Bài viết Tiêm morphine vào khoang dưới nhện để giảm đau sau phẫu thuật cột sống thắt lưng trình bày đánh giá kinh nghiệm ban đầu sử dụng morphine tiêm khoang dưới nhện để giảm đau sau phẫu thuật cột sống thắt lưng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tiêm morphine vào khoang dưới nhện để giảm đau sau phẫu thuật cột sống thắt lưng: Kinh nghiệm ban đầuNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 TIÊM M RPHIN V H ANG ƯỚI NHỆN ĐỂ GIẢM ĐA SA PHẪU THUẬT CỘT SỐNG THẮT ƯNG: KINH NGHIỆM AN ĐẦU Nguyễn Thị Bích Hồng1, Nguyễn Văn hừng2TÓM TẮT Đặt vấn đề: phẫu thuật cột sống thắt lưng là một phẫu thuật lớn, thường gây ra đau nhiều sau mổ nhất lànhững ngày đầu tiên. Mặc dù được dùng để giảm đau trong nhiều loại phẫu thuật nhưng morphine tiêm khoangdưới nhện còn ít sử dụng trong phẫu thuật cột sống thắt lưng. Mục tiêu: đánh giá kinh nghiệm ban đầu sử dụng orphine tiêm khoang dưới nhện để giảm đau sau phẫuthuật cột sống thắt lưng. Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: 32 bệnh nhân, ASA 1, 2, 3, phẫu thuật chương trình cột sống thắtlưng tại bệnh viện quốc tế Becamex từ tháng 04/2018 đến tháng 10/2019 được tiêm 200 mcg Morphine vàokhoang dưới nhện trước khi gây mê. orphine tiêm tĩnh mạch thêm nếu giảm đau chưa đủ trong giai đoạn saumổ. Các thông số đánh giá bao gồm: VAS, lượng orphine tĩnh mạch thêm trong 24 giờ đầu sau mổ, huyết động,các tác dụng phụ buồn nôn và nôn, ngứa, điểm an thần và suy hô hấp. Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang. Kết quả: Điểm VAS tại các thời điểm 2, 4, 6, 12, và 24 giờ sau mổ đều thấp < 4, lượng orphine tĩnh mạchthêm trung bình 0,47 ± 1,11 mg, 27/32 (84,38%) bệnh nhân không cần thêm giảm đau và chỉ có 5/32 trường hợpcần thêm orphine tĩnh mạch. Tỉ lệ ngứa, buồn nôn và nôn của chúng tôi lần lượt là 21,87% (7/32) và 15,6%(5/32), mức độ an thần: 31/32 ở mức 1 (96,9%), 1 bệnh nhân ở mức 2, và không có bệnh nhân nào ở mức 3 và 4,có 1 trường hợp SpO2 < 90%, nhưng cải thiện với thở oxy mũi. Kết luận: orphine 200 mcg tiêm khoang dưới nhện là một kỹ thuật an toàn, cho hiệu quả giảm đau tốttrong 24 giờ, đặc biệt là trong vòng 6 giờ đầu sau phẫu thuật cột sống thắt lưng, với tác dụng phụ tối thiểu. Từ khóa: morphine khoang dưới nhện, phẫu thuật cột sống thắt lưng, giảm đau sau mổABSTRACT INTRATHECAL MORPHINE FOR POSTOPERATIVE ANALGESIA FOLLOWING LUMBAR SPINE SURGERY: INITIAL EXPERIENCE Nguyen Thi Bich Hong, Nguyen Van Chung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 24 - No. 3 - 2020: 199 - 204 Background: lumbar spine surgery is a major surgery that results in severe postoperative pain, especiallyduring the first days after operation. Although intrathecal morphine has been used to control postoperativeanalgesia for many kinds of operations, it is still rarely provided in lumbar spine surgery. Objective: To evaluate prior experience in using intrathecal Morphine to reduce pain after lumbar spinesurgery. Methods: 32 ASA-physical-status 1, 2 and 3 patients, undergoing elective lumbar spine surgery from April2018 to October 2019 in Becamex international hospital, were assigned to receive an intrathecal Morphine dose of200 mcg, immediately prior to general anesthesia. Intravenous Morphine was used for rescue analgesia in thepostoperative period. Assessment parameters included VAS score, total consumption of intravenous Morphinerecorded for 24 h, hemodynamics, side effects: nausea and vomiting, pruritus, sedation score and respiratoryBệnh viện Quốc tế Becamex1 2Bệnh viện Bình DânTác giả liên lạc: ThS.BS. Nguyễn Thị Bích Hồng ĐT: 0918434322 Email: bhonggmhs@gmail.comChuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 199Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 Nghiên cứu Y họcdepression. Descriptive Cross-sectional study. Results: The mean VAS score was lower 4 at 2, 4, 6, 12 and 24 h, the average of intravenous morphineconsumption as rescue analgesia over 24 h was 0.47 ± 1.11 mg, 27/32 (84.38%) patients did not require rescueanalgesia and only 5/32 cases used intravenous morphine. The incidence of pruritus, nausea and vomiting was21.87% (7/32) and 15.6% (5/32) respectively, there were 31/32 (96.9%) cases in level 1, 1 in level 2 and no casesin level 3 and 4 of sedation score, 1 patient had SpO2 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020liều 200 µg, vị trí tiêm tại L3-4 hoặc L4-5. Tổng liều morphine (mg) thêm trong 24 giờ Sau khi tiêm morp ine vào k oan dưới đầu sau mổ.nhện, các bện n n được tiến hành gây mê với Biến số phụfentanyl 1-3 µg/kg, propofol 2 mg/kg và Buồn nôn và nôn, ngứa, an thần, suy hô hấp.roc roni m 0 6 m /k . Cài đặt thở máy chế độ Buồn nôn và nôn: biến định tính.kiểm soát thể tích, Vt: 6 – 8 ml/kg, tần số thở: 12 – Ngứa được đán iá bằng 4 mức độ: 0 =14 lần/phút, I/E: ½. không ngứa, 1 = ngứa nhẹ, 2 = ngứa trung bình, Trong mổ, bện n n được duy trì mê bằng 3 = ngứa nhiều.sevoflurane trong thể tích khí trộn bao gồm 40% T an điểm an thần do opioid: là biến số liênkhí trời và 60% oxygen, tiêm lặp lại fentanyl liều tục, chia làm các mức sau: mức 1: thức và tỉnh1-2 µg/kg khi nhịp tim và/hoặc huyết áp tâm thu táo, mức 2: buồn ngủ nhẹ, dễ đán t ức, mức 3:tăn trên 20% so với chỉ số nền. Trước khi kết ...