TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT ĐỒI THỊ DO CAO HUYẾT ÁP

Đặt vấn đề: Nghiên cứu tiên lượng xuất huyết não sẽ giúp định hướng điều trị. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Để khảo sát tiên lượng xuất huyết đồi thị do cao huyết áp, chúng tôi đã tiến hành đánh giá mối liên quan giữa các yếu tố lâm sàng và CT Scan não lúc nhập viện của 193 bệnh nhân xuất huyết đồi thị nhập viện trong vòng 72 giờ sau khởi bệnh với tình trạng bệnh nhân sau hai tuần và sau sáu tháng. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT ĐỒI THỊ DO CAO HUYẾT ÁP TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT ĐỒI THỊ DO CAO HUYẾT ÁPTÓM TẮTĐặt vấn đề: Nghiên cứu tiên lượng xuất huyết não sẽ giúp định hướng điềutrị.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Để khảo sát tiên lượng xuất huyếtđồi thị do cao huyết áp, chúng tôi đã tiến hành đánh giá mối liên quan giữacác yếu tố lâm sàng và CT Scan não lúc nhập viện của 193 bệnh nhân xuấthuyết đồi thị nhập viện trong vòng 72 giờ sau khởi bệnh với tình trạng bệnhnhân sau hai tuần và sau sáu tháng. Các yếu tố tiên lượng tử vong 2 tuần vàdự hậu 6 tháng được xác định nhờ phương pháp phân tích thống kê đơn biếnvà hồi qui đa biến logistic.Kết quả: có 5 yếu tố tiên lượng quan trọng trong vòng 2 tuần cho xuất huyếtđồi thị là: điểm Glasgow đánh giá hôn mê, mức độ lệch đường giữa trên CTScan, điểm Diringer đánh giá mức độ giãn não thất, xuất huyết đồi thị lanđến vùng hạ đồi và lan đến trung não. Về dự hậu phục hồi sau 6 tháng củabệnh nhân xuất huyết đồi thị, có 8 đặc điểm liên quan: điểm Glasgow đánhgiá hôn mê, mức độ liệt lúc nhập viện, loại xuất huyết đồi thị, thể tích ổ xuấthuyết, mức độ giãn não thất, lượng máu trong hệ thống não thất, xuất huyếtđồi thị lan đến bao trong và vùng hạ đồi.Kết luận: Có thể sử dụng các đặc điểm lâm sàng và CT Scan não lúc nhậpviện để tiên lượng và dự hậu cho bệnh nhân xuất huyết đồi thị.ABSTRACT:Background: The result of prognostic researches on cerebral hemorrhage willhelp to direct the therapy.Methodology: Clinical and CT Scan variables of 193 patients with thalamichemorrhage due to hypertension who had stroke within 72 hours wererecorded on admission. These patients were followed up 6 months.Independent predictors of 2-week mortality and of 6-month outcome weredetermined by using univariable and multiple logistic regression analyses.Results: Five important 2-week predictors were determined: Glasgow ComaScale, midline shift on CT Scan, Diringer score, subthalamic and midbrainextension. About the 6-month outcome, there were 8 relative factors:Glasgow Coma Scale, motor deficit level, thalamic hemorrhage type,ventricular enlargement, blood in ventricular system, internal capsule andsubthalamic extension.Conclusions: We can use the clinical signs and cerebral CT Scancharacteristics on admission of thalamic hemorrhage to prognose itsoutcome.ĐẶT VẤN ĐỀXuất huyết đồi thị do cao huyết áp là một trong những nguyên nhân gây tửvong hàng đầu của xuất huyết não. Do vị trí đặc thù nằm ở trung tâm não bộ,xuất huyết đồi thị không những ảnh hưởng đến nhu mô não mà còn tác độngnhiều đến hệ thống não thất. Ổ xuất huyết lớn làm tổn thương nhu mô nãonặng nề nên đi kèm với tiên lượng xấu là một điều dễ hiểu, nhưng tại saoxuất huyết vào trong não thất lại làm tăng tiên lượng tử vong thì hiện vẫncòn bàn cãi. Một số ý kiến cho rằng giãn não thất cấp là nguyên nhân và đềra phương pháp điều trị dẫn lưu não thất, nhưng có ý kiến cho rằng chính thểtích máu tụ trong não thất nhiều hay ít mới là nguyên nhân và đề ra ý kiếnđiều trị tiêu huyết khối(10,11,12). Anh hưởng của các yếu tố này lên tiên lượngxuất huyết não đang được các nghiên cứu gần đây quan tâm. Do đó, thôngqua nghiên cứu này, chúng tôi muốn khảo sát các yếu tố tiên lượng xấu và tửvong cũng như các yếu tố dự hậu phục hồi chức năng của xuất huyết đồi thị,đặc biệt quan tâm đến giá trị tiên lượng của yếu tố giãn não thất và chảy máutrong não thất trên nhóm bệnh nhân xuất huyết đồi thị vào não thất.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNghiên cứu tiền cứuMột trăm chín mươi ba bệnh nhân đột quỵ lần đầu được chẩn đoán xuất huyết đồithị, khởi phát bệnh trong vòng 72 giờ và nhập vào bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/05đến 01/01/07 được đưa vào nghiên cứu. Các bệnh nhân được chẩn đoán bằng lâmsàng và CT Scan não. Các trường hợp xuất huyết đồi thị do chấn thương, u não,các bệnh lý về máu, vỡ dị dạng mạch máu não, đang dùng thuốc kháng đông, xuấthuyết ở hơn một vị trí, xuất huyết vào não thất hoặc khoang dưới nhện đơn thuần,bệnh nhân có rối loạn nhịp tim hoặc nhồi máu cơ tim trong thời gian nằm viện,hoặc có tiền sử tiểu đường, mỗ sọ não cũ đều bị loại khỏi nghiên cứu. Các dữ liệuđược thu thập ngay lúc bệnh nhân nhập viện, bao gồm: các dữ liệu từ lâm sàng(tuổi, giới, tiền căn cao huyết áp và điều trị cao huyết áp, thời gian khởi bệnh, nhịptim, nhiệt độ, huyết áp trung bình, nhịp thở, kiểu thở, mức độ hôn mê theo thangđiểm Glasgow, kích thước đồng tử, dấu hiệu mắt búp bê, bên liệt và mức độ liệt,tình trạng rối loạn cảm giác và dấu hiệu Babinski) và các dữ liệu từ CT Scan não(loại xuất huyết đồi thị, hướng lan của xuất huyết, thể tích ổ XH, mức độ đẩy lệchđường giữa, mức độ dãn não thất và mức độ XH vào trong não thất).Trên CT Scan, vị trí xuất huyết trong đồi thị được chia theo 5 nhóm: trước,trong, sau bên, lưng và lan tỏa nhiều vùng (Hình 1); Hướng lan của xuấthuyết được chia: đồi thị ...