Tiếp cận phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy tại Bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội, ca lâm sàng

Phẫu thuật Whipple hay phẫu thuật cắt khối tá tụy là một phẫu thuật lớn, tác động đến nhiều tạng và phục hồi lưu thông đường mật, tụy và đường tiêu hóa. Bài viết mô tả sự khác biệt trong cách tiếp cận một trường hợp cắt khối tá tụy được thực hiện tại Bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tiếp cận phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy tại Bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội, ca lâm sàng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 TIẾP CẬN PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT KHỐI TÁ TỤY TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN – HÀ NỘI, CA LÂM SÀNG Đào Quang Minh*TÓM TẮT 2 stools, history of HBV (+), BMI 27.3, jaundice Đặt vấn đề: phẫu thuật Whipple hay phẫu syndrome (+), hepatomegaly 4cm, Bilirubinthuật cắt khối tá tụy là một phẫu thuật lớn, tác 294.5 µmol / l, CT and MRI dilate bile ducts inđộng đến nhiều tạng và phục hồi lưu thông the outside of liver, bile duct amputation,đường mật, tụy và đường tiêu hóa. Hiện nay có endoscopic balloon valter convex D2. Operatingthể thực hiện bằng phẫu thuật nội soi. time 518 minutes, blood loss 150ml, ICU 5 days, Đối tượng và phương pháp: Mô tả ca lâm discharged after 12 days.sàng. Key words: Whipple surgery, Pancreatic Kết quả: trường hợp nữ 69 tuổi vào viện do Hysterectomy, DPC.vàng da và đi ngoài phân trắng, có tiền sử HBV(+), BMI 27.3, Hội chứng vàng da (+), gan to I. ĐẶT VẤN ĐỀdưới sườn 4cm, Bilirubin 294.5 µmol/l, CT và Phẫu thuật cắt khối tá tràng, đầu tuỵ làMRI giãn đường mật trong ngoài gan, có hình cắt phẫu thuật lớn bao gồm cắt cả khối gồm tácụt đường mật, nội soi bóng valter lồi vào D2. tràng, đầu tuỵ, đường mật chính, túi mật, mộtThời gian mổ 518 phút, lượng máu mất 150ml, phần dạ dày và đoạn đầu hỗng tràng đượcICU 5 ngày, xuất viện sau 12 ngày. Whipple thực hiện thành công lần đầu tiên Từ khóa: Phẫu thuật Whipple, Cắt khối tá trên người vào năm 1935. [1,2] Trước đâytụy, DPC cắt khối tá tụy được thực hiện bằng phẫuSUMMARY thuật mở kinh điển, nhưng ngày nay phẫu LAPAROSCOPIC FOR WHIPPLE IN thuật nội soi đã phát triển vượt bậc, hệ thốngTHANH NHAN HOSPITAL FIRST CASE phòng mổ nội soi 4K, 3D, Robot… các Background: Whipple or DPC Operation is phương tiện dao phẫu tích Ligasure,a major surgery that affects many organs and Harmonic, Thunderbeat... cho phép thực hiệnrestores the circulation of the bile, pancreas and phẫu thuật Whipple bằng nội soi.[1]digestive tract. This can now be done by Trong bài viết này chúng tôi mô tả sựlaparoscopic surgery. khác biệt trong cách tiếp cận một trường hợp Subjects and methods: Description of cắt khối tá tụy được thực hiện tại Bệnh việnclinical case. Thanh Nhàn – Hà Nội. Results and discussion: In case of 69-year-old female hospitalized due to jaundice and white II. CA LÂM SÀNG - BN nữ 69 tuổi, vào viện ngày*Bệnh viện Thanh Nhàn 27/01/2020 vì đau bụng HS (P), vàng da (+)Chịu trách nhiệm chính: Đào Quang Minh - Lâm sàng: phẫu thuật ruột thừa, túiEmail:prof.minhdao@gmail.com mật, u nang buồng trứng, THA, vàng da (+)Ngày nhận bài: 05/11/2019 - Cận lâm sàngNgày phản biện khoa học: 03/12/2019Ngày duyệt bài:03/01/2020 9 BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020 + Siêu âm: OMC đường kính ~16mm ~25mm, đoạn thấp có hình ảnh cắt cụt, cókhông có sỏi, giãn đường mật trong gan. nốt giảm tỉ trọng ngấm thuốc sau tiêm kích + MSCT-MRI: đường mật trong và ngoài thước ~8x10mm.gan giãn, không có sỏi, OMC đường kính Hình 1: MSCT u OMC Hình 2: MRI u phần thấp OMC - Nội soi dạ dày-tá tràng: có khối đẩy lồi niêm mạc hành tá tràng trên nền có 1 ổ loét kt1cm, bờ cứng chắc lồi lên, đáy có giả mạc trắng. Hình 3: hình ảnh nội soi D2 Hình 4: MSCT u OMC - Xét nghiệm máu: Bil trực tiếp/toàn tụy bao gồm u phần thấp OMC, u đầu tụy, uphần: 156.7/294.5 umol/l, albumin 28.1 g/l; bóng Valter , u tá tràng...là các tổn thương cóprotein 48.1 g/l. chỉ định thực hiện phẫu thuật Whipple. Tổn Chẩn đoán: U phần thấp ống mật chủ/ thương u phần thấp OMC chiếm 7-15% cáctăng huyết áp. Bệnh nhân được hội chẩn và khối u vùng này.chỉ định phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy ...