Tiếp cận và xử trí bệnh nhân ngộ độc cấp

Ngộ độc cấp là một tình trạng xảy ra cấp tình do cơ thể bị nhiễm chất độc làm tổn thương các cơ quan trong cơ thể với các mức độ khác nhau tùy theo số lượng chất độc đưa vào cơ thể và thời gian nhiễm độc. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung tài liệu!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tiếp cận và xử trí bệnh nhân ngộ độc cấp TIẾPCẬNVÀXỬTRÍBỆNHNHÂNNGỘĐỘCCẤP TS.PhạmHồngPhương;BSCKI.TrầnBáBiên1.ĐỊNHNGHĨA Ngộđộccấplàmộttìnhtrạngxảyracấptìnhdocơthểbịnhiễmchấtđộclàmtổnthươngcáccơquantrongcơthểvớicácmứcđộkhácnhautùytheosốlượngchấtđộcđưa vàocơthểvàthờigiannhiễmđộc.2.CHẨNĐOÁN2.1.Chẩnđoánxácđịnh2.1.1.Lâmsàng Lâmsàngcóthểgặp1trongcáchộichứngsau HộichứngkhángcholinergicTăngthânnhiệt,run,nóilầmbầmkhôngrõ,vậtvã, kíchthích,đồngtử giãn,mạchnhanh,huyếtápkhôngtăng,danóngđỏ,khô,cầubàng quang,giảmnhuđộngruột.Nặngcóthể hônmê,cogiật.AtropinvàcácchấttácdụnggiốngAtropingâyrahộichứngnày.Cácchấtcótácdụnggiốngatropinbaogồmcácthuốc trầmcảmkhánghistamin,thuốcđiềutrịparkinson,thuốcchốngtrầmcảmbavòng… Hộichứngcườngcholinergic(ngộđộcchấtkhángacetylcholinergic) +DấuhiệunicotinMạchnhanh,máycơ,yếuvàliệtcơ(cơhôhấp). +Dấuhiệumuscarin Nhịpchậm,đồngtử conhỏ,nôn,tăngtiếtnướcbọt,nước mắt,dịchphếquản,vãmồhôi,ỉachảy,cothắtphếquản. +DấuhiệuthầnkinhtrungươngThayđổiýthức,cogiật,hônmê. Hộichứngcườnggiaocảm(kíchthíchgiaocảm,adrenergic) Mạchnhanh,huyếtáptăng,thởnhanh,nhiệtđộ tăng,đồngtử giãn,vãmồ hôi,da ướt,run,kíchthíchvậtvã, hoangtưởng,nặngcóthểrốiloạnnhịpvàcogiật.Vídụngộđộcamphetamin,cocain,quá liềuphenylpropanolamin,ephedrin,quáliềuthyophilin,caffein,thuốckíchthíchβ2… HộichứngOpioidtamchứngkinhđiểngiảmýthức,ứcchếhôhấpvàđồngtửconhỏnhư đầuđinh.Cóthể thấynhịpchậm,hạ huyếtáp,hạ thânnhiệt,giảmphảnxạ và vếttiêmchích.Vídụnhưngộđộcheroin,morphin. Hộichứngngộ độcthuốcngủ anthầnhạ huyếtáp,giảmthânnhiệt,đồngtử conhỏ,thởchậm,bệnhnhânlơmơ,hônmê,giảmphảnxạgânxương.Vídụngộđộcnhómthuốcngủ(barbiturat)vàanthần(benzodiazepin),ngộđộcrượuethanol… Hộichứngcaigiãnđồngtử,sởngai ốc,tănghuyếtáp,nhịptimnhanh,mấtngủ, chảynướcmắt,ngáp,ỉachảy,sôibụng,vậtvã,ảogiác.Caibenzodiazepinvàrượucóthểgâycogiật.Trìtrệvớicaimatúynhưamphetamin,methamphetamin. 2.1.2.Cậnlâmsàng XétnghiệmhuyếthọcCôngthứcmáu,đôngmáu. Sinhhóacơ bảnđườngmáu,điệngiảiđồ,ure,creatinin,chứcnănggan,CK,tính khoảngtrốnganion,áplựcthẩmthấumáu,tínhkhoảngtrốngáplựcthẩmthấu,…. Khímáuđộngmạch. Điệntim. XQtimphổiuốngxăng,dầuhóa,ngộđộcparaquat,hítphảikhíclo,… XQổbụngngộđộckimloạinặng. Cácxétnghiệmtìmđộcchất mẫudịchdạ dày(100ml),nướctiểu(100ml),máu(10ml).+Cáckĩthuậtđịnhtính.+Cáckỹthuậtđìnhtínhvàđịnhlượnghiệnđại.3.ĐIỀUTRỊ3.1.Nguyêntắcđiềutrị NếucầntưvấngọiđiệnđếnTrungtâmChốngđộc. Cácnguyêntắcưutiênbanđầukhixửtríngườibệnhngộđộcnặngcũnggiốngnhưbệnhnhâncấpcứuchung.Đảmbảođườngthở,sauđólàcácbiệnpháphỗtrợhôhấpvà tuầnhoàn.Theodõiliêntụcnhịptim,SpO2,đặtđườngtruyềntĩnhmạchkhicóchỉ định.Nênchúýđiềuchỉnhgiảmoxymáu,toanhôhấpvàtránhsặcdịchdạdàyvàophổi.Tình trạngtoando ứcchếhôhấpcóthể làmtăngđộctínhcủamộtsố thuốcnhư chốngtrầm cảmbavòng,salicilat.Mộtsốngộđộccóthểlàmchocácbiệnphápkiểmsoátđườngthởthôngthườngkhóthựchiện.Truyềnbicarbonatlàđiềutrị hồisứcquantrọng ở người bệnhngộđộcthuốcchốngtrầmcảmbavòngvàsalicilat.Ngườibệnhcóthayđổiýthức xemxétdùngglucose,thiaminvànaloxon.3.2.Điềutrịcụthể3.2.1.Cácbiệnphápngănngừahấpthu,loạibỏchấtđộc3.2.1.Làmsạchda,tóc Làmsạchda,tócbằngnước ấm,xàphòngvànướcgộiđầunếuchấtđộcbámvàoda,tócnhưthuốctrừsâu.3.2.1.2.Rửamắt Rửamắtnếuchấtđộcbámvàomắt,gâyhỏngmắtnhanhcầnrửaliêntụcbằngnướcsạchhoặcnướcmuốisinhlýtừ10đến15phút.Nếuchấtđộclàacidhaybazo,cần duytrìpHởmức6,57,5vàđưađếnviệnmắtcấpcứu.3.2.1.3.Gâynôn Dùngngayvàiphútsaukhiuốnghayănnhầmchấtđộc.3.2.1.4.Rửadạdày Làbiệnpháploạibỏ chấtđộc ở dạ dày,khôngthể loạibỏ đượcchấtđộc ở ruột non–vịtríhấpthuchủyếu,thườngchỉhiệuquảnhấttronggiờđầu. Chỉđịnh +Chohầuhếtcácloạingộđộccấpđườngtiêuhóavớilượnglớnthuốcvàchấtđộcvàđếnviệnngaysaukhiuống. +Lấydịchdạdàyđểtìmchấtđộc,đưathanhoạtvàodạdàydễdàng. Chốngchỉđịnh +Ngườibệnhthayđổiýthức,hônmê,cogiậtmuốnrửadạ dàyphảiđặtnộikhí ...