Tính khả thi và an toàn của phẫu thuật nội soi một vết mổ cắt đại tràng phải

Phẫu thuật nội soi đã được chứng minh là phương pháp an toàn, hiệu quả và nhiều ưu điểm so với mổ mở trong phẫu thuật đại tràng. Nghiên cứu này nhằm đánh giá tính khả thi và an toàn của phẫu thuật nội soi một vết mổ cắt đại tràng phải.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tính khả thi và an toàn của phẫu thuật nội soi một vết mổ cắt đại tràng phảiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015Nghiên cứu Y họcTÍNH KHẢ THI VÀ AN TOÀN CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOIMỘT VẾT MỔ CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢINguyễn Hữu Thịnh*, Nguyễn Hoàng Bắc*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi (PTNS) đã được chứng minh là phương pháp an toàn, hiệu quả và nhiều ưuđiểm so với mổ mở trong phẫu thuật đại tràng. Nghiên cứu này nhằm đánh giá tính khả thi và an toàn của PTNSmột vết mổ cắt đại tràng phải.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng,có nhóm chứng.Kết quả: Từ tháng 06/2010 đến 06/2013, tại Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, có 111 bệnh nhân cắt đạitràng phải được đưa vào nghiên cứu chia thành hai nhóm. Nhóm I gồm 49 trường hợp PTNS MVM và nhóm IIcó 62 trường hợp PTNS tiêu chuẩn.PTNS MVM cắt đại tràng phải có thời gian mổ trung bình 135 phút, máumất trung bình 20,3ml, không có tai biến nặng trong mổ, không có chuyển kỹ thuật mổ, tỷ lệ biến chứng chung là16,3%. Thời gian nằm viện trung bình 7,3 ngày. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả trong mổ,sau mổ và tỷ lệ biến chứng chung so với PTNS tiêu chuẩn.Kết luận: PTNS MVM cắt đại tràng phải là phương pháp an toàn và khả thi.Từ khóa: ung thư đại tràng, phẫu thuật nội soi, phẫu thuật nội soi một vết mổ.ABSTRACTFEASIBILITY AND SAFETY OF SINGLE-INCISION LAPAROSCOPIC RIGHT COLECTOMYNguyen Huu Thinh, Nguyen Hoang Bac* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 171 - 174Aims: The aim of this study is to evaluate the feasibility and safety of single incision laparoscopic rightcolectomy (SILC).Method: This is a clinical intervention study with control group.Results: From June, 2010 to June, 2013, there were 111 patients who underwent right colectomy for coloncancer at University Medical Center at Hochiminh city, divided into two groups. Group I include 49 SILCs andgroup II include 62 laparoscopic surgeries. Group I: the mean of operative time was 135 min, the average bloodlost was 20.3 ml, no major intraoperative complication, total complication rate was 16.3%. No case was convertedto open surgery. There was no statistically significant difference between two groups.Conclusion: Single incision laparoscopic colectomy for colon cancer was safe, feasible with high-success rate.Key words: colon cancer, laparoscopic surgery, single incision laparoscopic surgery.hồi sớm, thẩm mỹ… Đến nay, PTNS là lựa chọnĐẶT VẤN ĐỀhàng đầu trong phẫu thuật đại tràng (1,5,7).Phẫu thuật nội soi (PTNS) ngày càng phổPTNS một vết mổ (MVM) được Navarra(12)biến và được áp dụng vào nhiều chuyên nghànhmô tả đầu tiên vào năm 1997 trong cắt túi mật,của ngoại khoa.Với những đặc điểm của phẫusau đó kỹ thuật này ngày càng phát triển. Trongthuật ít xâm hại, PTNS đã chứng tỏ được rấtkỹ thuật mổ này, kính soi và các dụng cụ phẫunhiều ưu điểm so với mổ mở như: ít đau, phụcthuật được đưa vào ổ bụng qua một vết mổ nhỏ*.Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCMTác giả liên lạc: BS. Nguyễn Hữu ThịnhĐT: 0918 089 282Ngoại Tổng QuátEmail: bshuuthinh@yahoo.com171Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015hoặc một trocar có nhiều kênh. PTNSMVM bướcđầu được áp dụng cho cắt túi mật, cắt ruột thừavà đã cho thấy tính an toàn, khả thi cũng nhưmột vài ưu điểm so với PTNS kinh điển(2,13,17).Năm 2008, Bucher(2) thực hiện cắt đại tràngphải qua PTNS MVMđầu tiên trên thế giới;đến nay đã có một số báo cáo(4,8,7,13,14) về kinhnghiệm ban đầu của kỹ thuật này. Ưu điểmthật sự cũng như những lo ngại về tính khảthi, an toàn của PTNS MVM trong cắt đạitràng vẫn còn nhiều tranh cãi.Tại Bệnh viện Đại học Y Dược, từ tháng5/2009, chúng tôi bắt đầu áp dụng PTNSMVMvới những dụng cụ của PTNS kinh điển: kính soivà dụng cụ thẳng, trocar một kênh kinh điểntrong một số phẫu thuật như: cắt túi mật, cắtlách, cắt nang tụy… Chúng tôi thực hiện nghiêncứu này nhằm đánh giá tính khả thi và an toàncủa PTNS MVM trong cắt đại tràng phải.ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUDân số nghiên cứuNhững bệnh nhân được chẩn đoán ung thưđại tràng (UTĐT) phải nguyên phát tại Bệnhviện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từtháng 06/2010 – 06/2013.Tiêu chuẩn chọn bệnh≥ 18 tuổiBMI < 28 kg/m2Đường kính lớn nhất của khối u ≤ 6cmChưa xâm lấn tạng lân cận (đánh giá bằngCTscan)Tiêu chuẩn loại trừKhối u đã vỡ hay di căn xa, tắc ruộtTiền căn mổ mở vùng bụng (sẹo mổ đườnggiữa trên và dưới rốn)Phương pháp nghiên cứuĐây là một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, canthiệp lâm sàng, có nhóm chứng. Biến cố kết cụclà tỷ lệ tai biến trong mổ, chuyển kỹ thuật mổ,biến chứng sớm sau mổ.172Bệnh nhân được chia thành 2 nhóm.Nhóm I: các bệnh nhân được điều trị bằngPTNS MVMNhóm II: các bệnh nhân được điều trị bằngPTNS TCCó hai nhóm phẫu thuật viên (mỗi nhómgồm 2-3 phẫu thuật viên nội soi có kinh nghiệm).Nhóm I chỉ thực hiện PTNS MVM và nhóm IIchỉ thực hiện PTNS TC. Bệnh nh ...