Tịnh tiến vạt cơ trán trong điều trị sụp mi bẩm sinh nặng

Nội dung của nghiên cứu giới thiệu một phương pháp phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh nặng. Nghiên cứu thực hiện với các đối tượng: Sụp mi nặng với chức năng cơ nâng mi kém, dưới hay bằng 2 mm, chức năng cơ trán còn nguyên vẹn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tịnh tiến vạt cơ trán trong điều trị sụp mi bẩm sinh nặngNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012TỊNH TIẾN VẠT CƠ TRÁN TRONG ĐIỀU TRỊ SỤP MI BẨM SINH NẶNGNguyễn Chí Trung Thế Truyền*TÓM TẮTMục tiêu: Giới thiệu một phương pháp phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh nặng.Đối tượng: Sụp mi nặng với chức năng cơ nâng mi kém, dưới hay bằng 2 mm. Chức năng cơ trán cònnguyên vẹn.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp.Kết quả: 44 mắt trên 40 bệnh nhân có chức năng cơ nâng mi kém. Thời gian theo dõi từ 3 tháng đến mộtnăm. Tất cả bệnh nhân đều nâng mi tốt qua bờ đồng tử mà không cần đổi tư thế đầu. Hình dáng bờ cong mikhông bị ảnh hưởng. Độ cao và hình dáng cung mày cân xứng và không thay đổi. Khả năng chớp mắt bìnhthường. Không có biến chứng giác mạc do hở lộ.Kết luận: Tịnh tiến vạt cơ trán là kỹ thuật đơn giản, hiệu quả trong điều trị sụp mi bẩm sinh nặng.Từ khóa: Tịnh tiến, sụp mi nặng, vạt cơ trán.ABSTRACTFRONTALIS MUSCLE ADVANCEMENT FOR SEVERE CONGENITAL PTOSIS REPAIRNguyen Chi Trung The Truyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 92 97Purpose: To introduce a dynamic technique for severe congenital blepharoptosis correction.Methods: Forty four congenital ptotic eyelids of forty patients were applied the frontalis flap technique.Results: 44 eyes with poor levator function. Follow-up time is between 3 and 12 months. All patients lifttheir upper lids over the pupils without changing face position. The browns are symmetric and unchanged inshape. Blinking works well. There is no corneal expose.Conclusion: Frontalis muscle flap advancement is simple, effective in severe ptosis repair. It elevates theeyelid directly by moving the insertion of the frontalis muscle into the eyelid, not indirectly by graft or suturematerial.Key words: Advancement, blepharoptosis, frontalis muscle flap.dụng ở trẻ nhỏ. Một số tác giả dùng chế phẩmĐẶT VẤN ĐỀnhân tạo như silicon, supramide, chỉ không tanTrong điều trị sụp mi nặng, cơ chế của phẫuhoặc chất liệu PTFE. Tuy nhiên, những vật liệuthuật treo mi là dùng sức kéo của cơ trán làmnhân tạo này thường xuyên bị đào thải vì là vậtnâng mi trên gián tiếp qua dây treo. Nhiều chấtlạ đối với cơ thể, dễ tạo u hạt và bệnh nhân phảiliệu khác nhau đã được dùng cho phẫu thuậttrả thêm chi phí.treo mi này bao gồm như cân cơ đùi, cân cơ tháiĐể khắc phục các hạn chế trên, một sốdương, cân cơ gấp xương trụ, tự thân hay tồnphương pháp điều trị khác được các tác giả lựatrữ(1). Trường hợp dùng cân cơ tự thân sẽ tạochọn, như phẫu thuật tái định vị lại chỗ bám củamột phẫu thuật thứ hai với sẹo đi kèm theo đó,một phần cơ trán vào sụn mi trên, một phươngđòi hỏi phải có dụng cụ chuyên dụng và khó áppháp lý tưởng để nâng mi trên bằng lực kéo trực* Bệnh viện Mắt TP.HCM.Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Chí Trung Thế Truyền92ĐT: 0903980162Email: truyendr@yahoo.comChuyên Đề Mắt – Tai Mũi HọngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012tiếp của cơ trán(5). Kỹ thuật này được Fergus giớithiệu từ năm 1901(2). Ông đã chuyển trực tiếpmột dải của cơ trán tới bờ mi thông qua mộtđường rạch ở cung mày. Đây là phương phápđơn giản nhẹ nhàng. Mười lăm năm sau, 1916,một phẫu thuật tương tự cũng dùng cơ trán, ápdụng cho điều trị sụp mi bẩm sinh được Robertgiới thiệu. Ông đã mô tả cách lấy vạt cơ tránthông qua một đường rạch da lớn ở trán. Để tiếpcận cơ trán, phương pháp Robert phải cạo cungmày và làm một đường rạch hình L lớn, từ gốcmũi ngang qua cung mày và một đường thẳngđứng từ gốc mũi đến đường chân tóc để bộc lộcơ trán. Kết quả điều trị sụp mi thì tuyệt hảo.Tuy nhiên, hình ảnh những vết sẹo ở trán trongcác bài báo của Robert khiến kỹ thuật này khóđược chấp nhận về phương diện thẩm mỹ. Năm1982, Song giới thiệu lại kỹ thuật chuyển dời ápdụng thành công ở 30 bệnh nhân Châu Á. Sauđó, liên tiếp nhiều báo cáo về việc sử dụng trựctiếp cơ trán trong điều trị sụp mi của ngànhnhãn khoa khu vực Châu Á như Hàn Quốc,Trung Quốc, Đài Loan và gần đây nhữngnghiên cứu tại Anh, Canada và Mỹ. Phươngpháp này được xem là hiệu quả, an toàn chođiều trị sụp mi nặng(6).Trong nước ta, phương pháp chữa sụp minặng phổ biến nhất hiện nay là treo cơ trán bằngdây nhân tạo như PTFE hoặc silicon. Đây lànhững vật lạ, nên dễ gây biến chứng đào thải.Phương pháp dùng cân cơ đùi, cân cơ tháidương tự thân tỏ ra tránh được hiện tượng đàothải này, nhưng đòi hỏi thêm một phẫu thuật, vìvậy ít thích hợp cho trẻ nhỏ.Qua nghiên cứu y văn, chúng tôi ghi nhậnviệc sử dụng vạt cơ trán để nâng mi mắt trongđiều trị sụp mi nặng là phương pháp khả thi, cókết quả tốt. Theo đa số các báo cáo của cácchuyên gia nước ngoài, kỹ thuật này được thựchiện với hai đường rạch da, một đường tại ngấnmí và một đường tại bờ trên hoặc bờ dưới cungmày. Để áp dụng vào thực tế Việt Nam, chúngtôi nghiên cứu chỉ dùng một đường rạch da tạingấn mí, nhằm tạo được nét mỹ quan tự nhiên ...