Tình trạng Suy tim

Suy tim ứ huyết (còn gọi tắt là suy tim) là tình trạng tim mất khả năng bơm đủ lượng máu nuôi cơ thể, hoặc cần áp suất làm đầy cao để bơm máu hữu hiệu.Có nhiều cách phân loại suy tim: theo vùng tim bị ảnh hưởng (suy tim trái, suy tim phải), theo bất thường do co thắt hay dãn nở của tim (suy tim tâm thu, suy tim tâm trương).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tình trạng Suy timSuy tim suy tim Suy tim lμ mét héi chøng bÖnh lý th−êng gÆp trong nhiÒubÖnh vÒ tim m¹ch nh− c¸c bÖnh van tim, bÖnh c¬ tim, bÖnh m¹chvμnh, bÖnh tim bÈm sinh vμ mét sè bÖnh kh¸c cã ¶nh h−ëngnhiÒu ®Õn tim. B×nh th−êng khi chóng ta cÇn lμm mét ho¹t ®éng g¾ng søcnμo ®ã (lao ®éng, ch¹y nh¶y...) th× lËp tøc tim sÏ t¨ng tÇn sè vμt¨ng søc co bãp ®Ó ®−a ®−îc nhiÒu m¸u (tøc lμ ®−a ®−îc nhiÒu«xy) ®Õn cho c¸c m« cña c¬ thÓ. Nh−ng khi tim bÞ suy, th× timkh«ng cßn kh¶ n¨ng cung cÊp m¸u theo nhu cÇu cña c¬ thÓ n÷a.V× vËy ng−êi ta cã thÓ ®Þnh nghÜa: Suy tim lµ tr¹ng th¸i bÖnh lýtrong ®ã cung l−îng tim kh«ng ®ñ ®¸p øng víi nhu cÇu cña c¬thÓ vÒ mÆt «xy trong mäi t×nh huèng sinh ho¹t cña bÖnh nh©n. Suy tim lμ mét t×nh tr¹ng bÖnh lý rÊt th−êng gÆp trªn l©msμng. Theo nghiªn cøu Framingham th× cã kho¶ng 2,3 triÖung−êi Mü bÞ suy tim (1981) vμ còng ë Mü mçi n¨m cã kho¶ng400.000 bÖnh nh©n míi m¾c suy tim (thèng kª n¨m 1983). GÇn ®©y, trªn c¬ së nh÷ng hiÓu biÕt s©u s¾c h¬n vÒ c¬ chÕbÖnh sinh cña suy tim, vÒ tÝnh n¨ng vμ t¸c dông cña mét sè lo¹ithuèc míi trong ®iÒu trÞ suy tim, ng−êi ta ®· thu ®−îc nh÷ng kÕtqu¶ kh¶ quan trong viÖc ®iÒu trÞ héi chøng nμy.I. Sinh lý bÖnh Chóng ta ®· biÕt trong suy tim th−êng lμ cung l−îng tim bÞgi¶m xuèng. Khi cung l−îng tim bÞ gi¶m xuèng th× c¬ thÓ ph¶nøng l¹i b»ng c¸c c¬ chÕ bï trõ cña tim vμ cña c¸c hÖ thèng ngoμitim, ®Ó cè duy tr× cung l−îng nμy. Nh−ng khi c¸c c¬ chÕ bï trõnμy bÞ v−ît qu¸ sÏ x¶y ra suy tim víi nhiÒu hËu qu¶ cña nã. 341 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu A. C¸c yÕu tè ¶nh h−ëng ®Õn cung l−îng tim: Qua nghiªn cøu, ng−êi ta ®· hiÓu râ ®−îc cung l−îng tim phô thuéc vμo 4 yÕu tè: TiÒn g¸nh, hËu g¸nh, søc co bãp cña c¬ tim vμ tÇn sè tim. Søc co bãp c¬ tim TiÒn g¸nh Cung l−îng tim HËu g¸nh TÇn sè tim 1. TiÒn g¸nh: (Preload) a. TiÒn g¸nh ®−îc ®¸nh gi¸ b»ng thÓ tÝch hoÆc ¸p lùc cuèi t©m tr−¬ng cña t©m thÊt. b. TiÒn g¸nh lμ yÕu tè quyÕt ®Þnh møc ®é kÐo dμi sîi c¬ tim trong thêi kú t©m tr−¬ng, tr−íc lóc t©m thÊt co bãp. TiÒn g¸nh phô thuéc vμo: • ¸p lùc ®æ ®Çy thÊt, tøc lμ l−îng m¸u tÜnh m¹ch trë vÒ t©m thÊt. • §é gi·n cña t©m thÊt, nh−ng ë møc ®é Ýt quan träng h¬n. 2. Søc co bãp cña c¬ tim: a. Tr−íc ®©y b»ng thùc nghiÖm næi tiÕng cña m×nh, Starling ®· cho ta hiÓu râ ®−îc mèi t−¬ng quan gi÷a ¸p lùc hoÆc thÓ tÝch cuèi t©m tr−¬ng trong t©m thÊt víi thÓ tÝch nh¸t bãp. Cô thÓ lμ: • Khi ¸p lùc hoÆc thÓ tÝch cuèi t©m tr−¬ng trong t©m thÊt t¨ng, th× sÏ lμm t¨ng søc co bãp cña c¬ tim vμ thÓ tÝch nh¸t bãp sÏ t¨ng lªn. • Nh−ng ®Õn mét møc nμo ®ã, th× dï ¸p lùc hoÆc thÓ tÝch cuèi t©m tr−¬ng cña t©m thÊt cã tiÕp tôc t¨ng lªn ®i n÷a, th× thÓ tÝch nh¸t bãp sÏ kh«ng t¨ng t−¬ng øng mμ thËm chÝ cßn bÞ gi¶m ®i.342 Bs Nguyễn Đức Nhân - www.dany1b.com Trân trọng giới thiệu b. Qua ®©y ta cã thÓ hiÓu ®−îc mét vÊn ®Ò quan träng trong suy tim lµ: ¸p lùc hoÆc thÓ tÝch cuèi t©m tr−¬ng trong t©m thÊt t¨ng do c¸c nguyªn nh©n kh¸c nhau, sÏ lμm thÓ tÝch nh¸t bãp t¨ng, nh−ng sau mét thêi gian sÏ dÉn ®Õn suy tim v× søc co bãp cña c¬ tim kÐm dÇn vμ khi ®ã thÓ tÝch nh¸t bãp sÏ gi¶m ®i. Tim cμng suy th× thÓ tÝch nh¸t bãp cμng gi¶m. 3. HËu g¸nh (Afterload): HËu g¸nh lμ søc c¶n cña c¸c ®éng m¹ch ®èi víi sù co bãp cña t©m thÊt. Søc c¶n cμng cao th× sù co bãp cña t©m thÊt cμng ph¶i lín. NÕu søc c¶n thÊp qu¸ cã thÓ sÏ lμm gi¶m sù co bãp cña t©m thÊt, nh−ng nÕu søc c¶n t¨ng cao sÏ lμm t¨ng c«ng cña tim còng nh− t¨ng møc tiªu thô «xy cña c¬ tim, tõ ®ã sÏ lμm gi¶m søc co bãp cña c¬ tim vμ lμm gi¶m l−u l−îng tim. 4. TÇn sè tim: Trong suy tim, lóc ®Çu nhÞp tim t¨ng lªn, sÏ cã t¸c dông bï trõ tèt cho t×nh tr¹ng gi¶m thÓ tÝch nh¸t bãp vμ qua ®ã sÏ duy tr× ®−îc cung l−îng tim. Nh−ng nÕu nhÞp tim t¨ng qu¸ nhiÒu th× nhu cÇu «xy cña c¬ tim sÏ l¹i t¨ng lªn, c«ng cña c¬ tim còng ph¶i t¨ng cao vμ hËu qu¶ lμ tim sÏ cμng bÞ suy yÕu ®i mét c¸ch nhanh chãng.B. C¸c c¬ chÕ bï trõ trong suy tim 1. C¬ chÕ bï trõ t¹i tim: a. Gi·n t©m thÊt: Gi·n t©m thÊt chÝnh lμ c¬ chÕ thÝch øng ®Çu tiªn ®Ó tr¸nh qu¸ t¨ng ¸p lùc cuèi t©m tr−¬ng cña t©m thÊt. Khi t©m thÊt gi·n ra, sÏ lμm kÐo dμi c¸c sîi c¬ tim vμ theo luËt Starling, sÏ lμm t¨ng søc co bãp cña c¸c sîi c¬ tim nÕu dù tr÷ co c¬ vÉn cßn. b. Ph× ®¹i t©m thÊ ...