Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính ở bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu

Luận án mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh CLVT ở bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu. Phân tích mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với hình ảnh nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu trên phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính ở bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN QUANG ÂN NGHIÊN CỨUĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO ĐƯỢC TÁI THÔNG TRONG 6 GIỜ ĐẦU Chuyên ngành: Khoa học thần kinh Mã số: 9720159 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - NĂM 2020 CÔNG BỐ TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Minh Hiện Phản biện 1: PGS.TS. Trần Văn Tuấn Phản biện 2: PGS.TS. Trần Công Hoan Phản biện 3: GS.TS. Nguyễn Văn ThôngLuận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấptrường vào hồi: giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Học viện Quân y 2. Thư viện Quốc gia 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ mắc đột quỵ não chungtừ 600 - 1430/ 100.000 dân tùy từng quốc gia, là nguyên nhân thứ bagây tử vong và đứng hàng đầu gây khuyết tâ ̣t ở người trưởng thành,trong đó đột quỵ thiếu máu não cu ̣c bô ̣ chiếm khoảng 80 - 85% cácbệnh nhân (BN) đô ̣t quy.̣ Phương châm điều trị đột quỵ hiện nay làphải điều trị sớm, tích cực, toàn diện và dự phòng tái phát dựa trên tínhchất, mức độ tổn thương nhu mô não, tuần hoàn bàng hệ, các yếu tốnguy cơ của từng bệnh nhân. Não là trung khu thần kinh cao cấp, chỉ chiếm 2% trọng lượngnhưng cần một khối lượng máu tới 20% lượng máu của cơ thể. Hệthống mạch não rất phong phú, khi bị tắc sẽ gây nhồi máu não, lànguyên nhân dẫn đến các thiếu hụt thần kinh ở các mức độ khác nhau.Nếu lưu lượng máu não (CBF) là 22ml/100g/ phút sẽ thiếu hụt thầnkinh mức nhẹ và liệt hoàn toàn khi CBF là 8ml/100g/ phút. Trên điệnnão, phản xạ tự động của các tế bào vỏ não sẽ mất hoàn toàn ở khoảng18ml/100g/phút. Thời gian sống của tế bào não có thể kéo dài khi CBF từ 17-20ml/100g não/phút, nếu CBF là 12ml/100g/ phút, thời gian sống củatế bào não có thể kéo dài trong khoảng 2-3 giờ, sau đó sẽ tiến triểnthành tổn thương thực thụ, khi CBF ≤ 11ml/100g/phút, tế bào não sẽbị chết và không hồi phục. Những đặc điểm này phụ thuộc vào thờigian từ khi khởi phát đến khi được điều trị, là cơ sở cho các phươngpháp điều trị cấp cứu trong thời gian vàng của các kỹ thuật điều trị“time is brain”. Trong thập kỷ qua, song song với điều trị toàn diện, việc sử dụngthuốc tiêu huyết khối, can thiệp lấy bỏ huyết khối, đã đem lại nhiều kếtquả khả quan trong giảm tỷ lệ tử vong và khuyết tật cho các BN độtquỵ nhồi máu não cấp. 2 Các BN nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu có các yếutố nguy cơ (tuổi, huyết áp, tiền sử tim mạch), các đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng, hình ảnh não, tuần hoàn bàng hệ ra sao? mối liên quangiữa các yếu tố này thế nào? Trong thực tế ở các tuyến bệnh viện tại Việt Nam, khi cấp cứu độtquỵ, trong các giờ đầu, các kíp cấp cứu thường chú trọng tập trung vàocác kỹ thuật để tái thông mạch hoặc đảm bảo các chỉ số sinh tồn mà chưachú trọng đầy đủ đến các yếu tố trên vì vậy kết quả điều trị còn hạn chếvà khác nhau. Để đánh giá toàn diện các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cậnlâm sàng, hình ảnh CLVT não của BN nhồi máu não được tái thôngtrong 6 giờ đầu, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị tại các tuyến bệnh việncó thu dung và điều trị đột quỵ, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tàiNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cắt lớpvi tính ở bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầunhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh CLVT ởbệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu. 2. Phân tích mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng với hình ảnhnhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu trên phim chụp CLVTđa dãy. Bố cục của luận án: Luận án được trình bày 120 trang bao gồm: đặt vấn đề 2 trang,tổng quan 32 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 13 trang,kết quả nghiên cứu 24 trang, bàn luận 34 trang, kết luận 2 trang, kiếnnghị 1 trang. Luận án có 32 bảng, 01 biểu đồ, gồm 144 tài liệu tham khảo trongđó có 23 tài liệu tiếng Việt và 121 tài liệu tiếng Anh. 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. Khái niêṃ và phân loa ̣i đô ̣t quy ̣ nhồi máu não1.1.1. Khái niệm Định nghĩa ĐQN của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1989.1.1.2. Phân loại nhồi máu não Phân loại nhồi máu não theo OCSPC 1991. Phân loại nhồi máu não theo TOAST.1.2. Sự cung cấp máu não1.2.1. Não được tưới máu bởi 2 hệ động mạch:1.2.1.1. Hệ động mạch cảnh trong1.2.1.2. Hệ động mạch đốt sống – thân nền1.2.2. Lưu lượng máu não1.2.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến lưu lượng máu não - Tăng HA, Sự thay đổi cấu trúc và chức năng ĐM não, các ĐMnão có cấu trúc phù hợp.1.2.4. Các vòng nối thông của động mạch não1.2.4.1. Vòng nối giữa ĐM cảnh trong và ĐM cảnh ngoài Giữa ĐM cảnh trong và ĐM cảnh ngoài qua ĐM võng mạc trungtâm, ĐM xương đá, ĐM xoang hang. Giữa ĐM đốt sống và ĐM cảnhngoài qua ĐM chẩm. Vòng nối giữa ĐM cảnh trong và ĐM sống nềncho phép tưới máu ngang sang bán cầu não, lưu lượng trong vòngWillis có thể cấp máu cho ĐM bị tắc.1.2.4.2. Các vòng nối nông bề mặt não; Giữa ĐM não trước - ĐMnão giữa - ĐM não sau, Giữa ĐM não sau và ĐM tiểu não.1.2.5. Các mức nối thông của động mạch não - Đặc điểm của tuần hoàn bàng hệ khi tắc mạch não: Tắc mạchcàng xa não (gần quai ĐM chủ), khả năng tưới bù càng lớn. Tắc mạchxảy ra càng chậm, hệ thống tưới máu bù càng hiệu nghiệm. 41.3. Cơ chế gây thiế u máu não và diễn biế n theo thời gian1.3.1. Dòng máu và chuyển hóa bình ...