Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết thanh và mối liên quan với hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành

Đề tài nhằm: Khảo sát sự biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết thanh ở bệnh nhân được phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể; Đánh giá mối liên quan của NT-proBNP huyết thanh với hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ bắc cầu nối chủ vành có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết thanh và mối liên quan với hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGVIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 -------------------------------------------------------- BÙI ĐỨC THÀNH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNPHUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HỘICHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP SAU PHẨU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62.72.01.22 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2020 Công trình được hoàn thành tại: VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Nguyễn Hồng Sơn 2. PGS.TS. Nguyễn Thị QúyPhản biện: 1. 2. 3.Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp tại:Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108.Vào hồi giờ ngày tháng năm 2020Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc gia Việt Nam 2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 1 ĐẶT VẤN ĐỀHội chứng cung lượng tim thấp là tình trạng lâm sàng gây ra bởi sựgiảm tưới máu hệ thống thoáng qua do rối loạn chức năng tim, kết quả làgây mất cân bằng giữa cung và cầu oxy ở mức tế bào dẫn đến toanchuyển hóa. Hội chứng cung lượng tim thấp (HCCLTT) thường gặp ởbệnh nhân (BN) cao tuổi, có giảm chức năng tâm thu và tâm trương thấttrái, thời gian kẹp động mạch chủ hoặc thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể(THNCT) kéo dài, phẫu thuật lại, phẫu thuật kết hợp thay van và phẫuthuật bắc cầu nối chủ vành. Có nhiều nguyên nhân gây HCCLTT như giảm chức năng cobóp cơ tim, các nguyên nhân do tiền gánh, hậu gánh. Các yếu tố dẫn đếnsuy giảm chức năng thất trái sau THNCT gồm phản ứng viêm, thiếumáu cơ tim, hạ thân nhiệt, tổn thương do tái tưới máu, bảo vệ tế bào cơtim không đầy đủ và phẫu thuật tâm thất. Giảm cung lượng tim do suytim sau mổ khá thường gặp, chiếm tỷ lệ khoảng 30% các ca PT bắc cầunối chủ vành. Trong những năm gần đây, các nhà khoa học quan tâm nhiềuđến vai trò của các peptide lợi niệu (Natriuretic peptid). Nhiều nghiêncứu trên thế giới đã cho thấy vai trò của NT-proBNP(N-Terminal pro-B-Type Natriuretic Peptide) trong chẩn đoán sớm suy tim, đánh giá mứcđộ nặng cũng như đánh giá hiệu quả điều trị và tiên lượng suy tim. NT-proBNP cũng được sử dụng để nghiên cứu xác định các yếu tố liên quanđến suy tim. Tại Việt Nam các đề tài nghiên cứu sự biến đổi nồng độ NT-proBNP chủ yếu ở BN suy tim trong lĩnh vực nội khoa. Còn trên phạm vingoại khoa, với bệnh nhân PT bắc cầu nối chủ vành thì chưa có côngtrình nào nghiên cứu về vai trò của NT-proBNP sau mổ. Chính vì vậy,chúng tôi tiến hành đề tài này với hai mục tiêu: 1. Khảo sát sự biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết thanh ởbệnh nhân được phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành có sử dụng tuầnhoàn ngoài cơ thể. 2. Đánh giá mối liên quan của NT-proBNP huyết thanh vớihội chứng cung lượng tim thấp sau mổ bắc cầu nối chủ vành có sửdụng tuần hoàn ngoài cơ thể. 2 Chương 1 TỔNG QUAN1.1. Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành với tuần hoàn ngoài cơ thể Sau phẫu thuật tim dưới THNCT, bệnh nhân thoát khỏi sự hỗtrợ của máy tim phổi nhân tạo, lúc này trên BN diễn ra quá trình phụchồi chức năng các cơ quan đặc biệt là tim và phổi, quá trình này kéo dàitrung bình khoảng 2 – 7 ngày, gọi đây là giai đoạn sớm sau phẫu thuậttim. Giai đoạn này có thể xảy ra các biến chứng:-Rối loạn về huyết áp: tụt huyết áp thường gặp trong những giờ đầu sauPT. - Rối loạn nhịp tim: nhịp chậm, nhịp xoang nhanh, rung nhĩ… - Hội chứng cung lượng tim thấp: thường gặp trong khoảng 6 – 8giờ sau PT. - Suy thất phải và tăng áp động mạch phổi. - Rối loạn chức năng tâm trương. - Sốc rối loạn phân bố. - Thiếu máu cơ tim và nhồi máu cơ tim.1.2. Hội chứng cung lượng tim thấp do suy tim sau phẫu thuật1.2.1. Cung lượng tim và chỉ số tim Hoạt động của tim được thể hiện bằng lưu lượng tim hay cunglượng tim (CO: cardiac output). Đó là lượng máu mà tim bơm ra trungbình trong mỗi phút để thỏa mãn nhu cầu chuyển hóa của toàn cơ thể. CO = Thể tích 1 nhát bóp x Tần số tim Giá trị trung bình của CO: 5 – 6lít/phút. Chỉ số tim (CI: cardiac index) được định nghĩa là lưu lượng máubơm ra từ tim trong một phút trên một đơn vị diện tích da, là một cáchbiểu thị khác của cung lượng tim. Chỉ số này không phụ thuộc vào vócngười to, nhỏ, nặng, nhẹ nên dễ so sánh trong khi áp dụng vào lâm sàng. CI = CO / Diện tích cơ thể ...