Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật khâu triệt mạch trĩ dưới hướng dẫn của siêu âm Doppler trong điều trị bệnh trĩ

Luận án nghiên cứu đặc điểm, kỹ thuật và chỉ định phẫu thuật khâu triệt mạch trĩ dưới hướng dẫn của siêu âm Doppler trong điều trị bệnh trĩ; đánh giá kết quả phẫu thuật khâu triệt mạch trĩ dưới hướng dẫn của siêu âm Doppler trong điều trị bệnh trĩ và một số yếu tố liên quan đến kết quả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật khâu triệt mạch trĩ dưới hướng dẫn của siêu âm Doppler trong điều trị bệnh trĩ 1 ĐẶTVẤNĐỀ Bệnhtrĩcótỷlệmắccaotrongcộngđồng55%86%.Đ iềutrịphẫuthuậtđượcđánhgiálàhiệuquảnhất.Tuynhiên,vẫnchưacóphươngphápnàolà“Chuẩnvàng”mỗiphươngphápđềubộclộnhữnghạnchế nhấtđịnh,đólàtaibiến,biếnchứng,dichứngđôi khikhókhắcphục.Nhữnghạnchế nàylànguyênnhânchủ yếu,dẫnđếnngườibệnhkhôngmuốnđikhámvàngạichấpnhậnđiềutrịbằngphẫuthuậtcũnglàsựquanngạicủaphẫuthuậtviên.PhẫuthuậtkhâutriệtmạchtrĩdướihướngdẫncủasiêuâmDopplertên tiếng Anh là Transanal haemorrhoidal dearterialization (vi ết tắt làTHD) doPierPaoloDalmonte(Italia) đưa ravàonăm2007.Các độngmạchtrĩđượcxácđịnhbằngsiêuâmDopplerrồikhâuthắt,lưulượngmáuđổvềbúitrĩgiảmbúitrĩtựthunhỏthểtích.Cácbúi trĩsađượccố địnhtrở lại ở tronglòngốnghậumônbằngcácmũikhâuvắt.Trênthế giớiphẫuthuậtTHDápdụngphổ biến ở cácnướcchâuÂu,Mỹ,châuÁ.Ở ViệtNamphẫuthuậtTHDđượcáp dụngtrongđiềutrịbệnhtrĩtừnăm2009,vớikếtquảtốtbướcđầutrênlâmsàng.Tuynhiênchođếnnay,vẫnchưacónghiêncứunàovề đặcđiểm,kỹ thuật,chỉ định,kếtquả,sự ảnhhưởngđếnchức nănghậumôntrựctràngcủaphươngphápnàytạiViệtnam.Vìvậychúngtôithựchiệnđề tài: “Nghiêncứu ứngdụngphẫuthuật khâutriệtmạchtrĩdướihướngdẫncủasiêuâmDopplertrongđiềutrịbệnhtrĩ”.Nhằmhaimụctiêu: 1.Nghiêncứuđặcđiểm,kỹthuậtvàchỉ địnhphẫuthuậtkhâu triệtmạchtrĩdướihướngdẫncủasiêuâmDopplertrong điềutrịbệnhtrĩ. 2 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật khâu triệt mạch trĩ dưới hướngdẫncủasiêuâmDopplertrongđiềutrị bệnhtrĩvà mộtsốyếutốliênquanđếnkếtquả. ĐÓNGGÓPMỚICỦALUẬNÁN Luậnánđãchobiếtđặcđiểm,kỹ thuật,chỉ định,kếtquả,sựảnhhưởngđếnchứcnăng ốnghậumôntrựctràngcủaphẫuthuậtTHDtrongđiềutrịbệnhtrĩvàmộtsốyếutốliênquanđếnkếtquả: THDlàphẫuthuậtítxâmlấn,bảotồnđệmhậumôn,khôngtạovết thươnghởdophẫuthuật,gồm5thì.Khókhăn,taibiếngặpởthì3và4,khônggặpởcácthì1,2và5.Khókhăngặpởthì3:TínhiệuDopplermạchyếu(6,9%),khólấykim(6,9%,gãymũikim(0,8%),mũikim mắcvàomépcửasổphẫuthuật(1,6%).Taibiếngặpởthì3:Tụmáu dướiniêmmạc(3,9%),ráchniêmmạctrựctràng(0,8%).Khókhăngặpởthì4:Khôngrútđượcchỉ(2,3%),đứtchỉ(5,4%),lỏngchỉ(0,8%).Taibiếngặpởthì4:Tụmáudướiniêmmạc(12,3%),ráchniêmmạctrựctràng(8,5%).Chỉđịnh:PhẫuthuậtTHDchỉđịnhchotrĩởđộ 3thểbúi,độ3thểvòng,độ4thểbúi,độ4thểvòng.Kếtquảgần:Đauít(85,4%),bítiểu(23,7%),khônggặpchảymáusaumổhaytửvong.Kếtquảxa:Táipháttrĩ(11,7%),códathừahậumôn(17,1%),chức năngcơ thắthậumônkhôngbị ảnhhưởng,chứcnăngtrựctràngđượccảithiện,khônggặpmấttựchủhayhẹphậumôn. Kếtquảchung: Tốt(72,1%),trungbình(23,4%),xấu(4,5%). Mộtsố yếutốliênquanđếnkếtquả:Mứcđộđausaumổtăngkhisốmũikhânnângcốđịnhniêmmạc:≥6.Bítiểutăngkhisố mũikhânnângcốđịnhniêmmạc≥4.Tỷlệcódathừahậumônsaumổởtrĩđộ4caohơnđộ3,thểvòngcaohơnthểbúi. CẤUTRÚCLUẬNÁN Luậnángồm 116 trang(khôngkể tàiliệuthamkhảovàphụlục),với4chương, 24bảng,15biểuđồ,15hình,8 ảnh,có154tàiliệuthamkhảo(tiếngViệt26vàtiếngAnh128).Đặtvấnđề2trang, tổngquan34trang,đốitượngvàphươngphápnghiêncứu21trang, 3kếtquảnghiêncứu24trang,bànluận32trang,kếtluận2trang,kiếnnghị1trang. CHƯƠNG1.TỔNGQUAN1.1.Mộtsốđặcđiểmgiảiphẫu,sinhlýhậumôntrựctràngứngdụngtrongphẫuthuậtkhâutriệtmạchtrĩdướihướngdẫncủasiêuâmDoppler1.1.1.Trựctràng:Theocácnhàphẫuthuật,giớihạntrênngangmứcmỏnnhôxươngcùngvàgiớihạndướilàvònghậumôntrựctràng, theocácnhàgiảiphẫuthìgiớihạntrênngangđốtsốngxươngcùng3vàgiớihạndướilàđườnglược.Thànhtrựctrànggồm:Baothớthanhmạc,lớpcơ,lớpdướiniêmmạc,niêmmạc.1.1.2.Ốnghậumôn:Cócấutrúcgiảiphẫuchứcnăngsinhlýphức tạp,đảmbảochứcnăngtựchủvàđạitiện, dàiởnamvàngắnhơnở nữ.Theocácnhàphẫuthuật,OHMphẫuthuậtgiớihạntừvònghậumôntrựctràngtớibờ ngoài ốnghậumôn,dàikhoảng4cm. Theocácnhàgiảiphẫu,OHMgiảiphẫugiớihạntừđườnglượctớibờngoàihậumôn,dàikhoảng2cm. *Lớpniêmmạc:Phầnniêmmạcở trênđườnglượccónguồngốctừnộibì(endoderm),phầndaởdướiđườnglượccónguồngốc từngoạibì(ectoderm).Đườnglượclàditíchtiếpnốigiữanộibìv àngoạibì,mốcgiảiphẫuquantrọngdễ nhậnbiếttrênlâmsàng.Niêmmạc ở trênđườnglượcnhạycảmvớicảmgiáccăng.Phầndaởdướiđườnglượcthuộcloạibiểumôláttầngkhôngsừnghóa, khôngcónanglôngvàcáctuyến,caokhoảng1cm,nh ẵn,m ỏng, màuxanhxám,căng,nhạycảmvớicáctácnhânđau,nóng,lạnh, nhậnbiếttínhchấtphân(rắn,lỏng,khí),chiphốibởinhánhtrựctràngdướicủathầnkinhthẹn,vùngnàycóvaitròquantrọngtrong duytrìchứcnăngsinhlýcủaốnghậumôn. *Lớpdướiniêmmạc:Chứanhiềumạchmáu,thầnkinh,bạchmạchvàcácđệmhậumônnằm ở khoangdướiniêmmạc. Đệm hậumôn(Analcushion):làcấutrúcgiảiphẫubìnhthườngcủaốnghậumôn,tạonên15%20%áplựcnghỉ của ốnghậumôn,giúp đóngkínlỗ hậumôn.Do ảnhhưởngcủatuổi,lựchútcủatráiđất, ...