Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D ngoài phúc mạc điều trị thoát vị bẹn hai bên người lớn

Mục tiêu nghiên cứu của luận án "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D ngoài phúc mạc điều trị thoát vị bẹn hai bên người lớn" là nghiên cứu đặc điểm bệnh lý của nhóm bệnh nhân thoát vị bên ở người lớn được điều trị bằng phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc có sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D tại Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 1/2017 đến tháng 2020; Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới nhân tạo 3D điều trị thoát vị bẹn 2 bên ở người lớn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D ngoài phúc mạc điều trị thoát vị bẹn hai bên người lớn 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn là tình trạng bệnh lý phổ biến xảy ra ở khoảng 1 -5% dân số nói chung, trong đó 15 - 20% là thoát vị bẹn hai bên. Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị thoát vị bẹn lần đầu được báocáo bởi Ger năm 1982. Năm 1999, tác giả W. Bell là một trongnhững người đầu tiên sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D với hình dánguốn đồng nhất theo cấu trúc giải phẫu của vùng bẹn trong phẫu thuậtnội soi điều trị thoát vị bẹn. Kể từ đó nhiều nghiên cứu trên thế giớicho thấy việc sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D trong điều trị bệnh lýTVB là an toàn, hiệu quả cũng như tỷ lệ đau sau mổ thấp và tỉ lệ táiphát thấp từ 0 – 0,45%. Đối với các trường hợp thoát vị bẹn hai bên, vẫn còn nhiều tranhluận trong vấn đề lựa chọn chiến thuật điều trị (sửa chữa đồng thờihay từng bên một), phương pháp tiếp cận (mổ mở, phẫu thuật nội soiTEP hay TAPP), lựa chọn và cố định lưới nhân tạo,… Tại Việt Nam,phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo hoàn toàn ngoài phúc mạc điềutrị thoát vị bẹn đã được triển khai ở hầu hết các trung tâm phẫu thuậtcho kết quả tốt. Tuy nhiên, vẫn chưa có nghiên cứu nào phân tích sâuvề đặc điểm kỹ thuật cũng như kết quả điều trị thoát vị bẹn hai bên ởngười lớn bằng phẫu thuật nội soi sử dụng tấm lưới nhân tạo 3Dngoài phúc mạc. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu ứngdụng phẫu thuật nội soi sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D ngoài phúcmạc điều trị thoát vị bẹn hai bên người lớn” với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý của nhóm bệnh nhân thoát vị bênở người lớn được điều trị bằng phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc cósử dụng tấm lưới nhân tạo 3D tại Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng1/2017 đến tháng 2020. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới nhân tạo 3Dđiều trị thoát vị bẹn 2 bên ở người lớn. 2 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu được tiến hành trên 60 bệnh nhân thoát vị bẹn hai bênđược điều trị bằng phẫu thuật nội soi hoàn toàn ngoài phúc mạc đặttấm lưới nhân tạo 3D, tác giả rút ra một số kết luận chính: - Về đặc điểm bệnh lý: Tất cả bệnh nhân là nam, tuổi trung bình51,0. Thời gian phát hiện bệnh trung bình 11,02 tháng. Đánh giá tổnthương trong mổ ghi nhận: Phân loại theo Nyhus chủ yếu loại IIIA(thoát vị bẹn trực tiếp 63,3%); đa số cùng loại thoát vị trên một bệnhnhân, chỉ có 4 bệnh nhân có 1 bên là thoát vị trực tiếp, bên kia làthoát vị gián tiếp. 76,7% túi thoát vị có đường kính từ 1,5 - < 3 cm. - Về kết quả PTNS đặt lưới 3D ngoài phúc mạc điều trị thoát vịbẹn hai bên ở người lớn: Nghiên cứu đã đưa ra quy trình phẫu thuậttheo 5 bước cụ thể, đánh giá và phân tích các khó khăn, thuận lợitheo từng bước phẫu thuật. Tỷ lệ 15%, không trường hợp nào phảichuyển mổ mở, biến chứng sớm 10,0% gồm tụ máu vùng bìu, tê bìvùng đùi ngoài và bí tiểu. 57 bệnh nhân (95%) được tái khám sau mổvới thời gian theo dõi trung bình 21,8 tháng ghi nhận 1 trường hợp(1,8%) đau mạn tính vùng bẹn bìu, không bệnh nhân nào tái phát. Nghiên cứu khẳng định phẫu thuật nội soi hoàn toàn ngoài phúcmạc đặt tấm lưới nhân tạo 3D là phương pháp an toàn, khả thi vàhiệu quả trong điều trị thoát vị bẹn hai bên ở người lớn. Những đónggóp trên có tính thiết thực, và giá trị khoa học cao, góp phần nângcao hiệu quả điều trị bệnh lý thoát vị bẹn tại Việt Nam. CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 120 trang: đặt vấn đề 2 trang, tổng quan 33 trang, đốitượng và phương pháp nghiên cứu 21 trang, kết quả nghiên cứu 27trang, bàn luận 36 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang. 2 côngtrình nghiên cứu, 40 bảng, 06 biểu đồ, 29 hình ảnh. 104 tài liệu thamkhảo, trong đó 27 tài liệu tiếng Việt, 77 tài liệu tiếng nước ngoài. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. Giải phẫu, cơ chế bệnh sinh ứng dụng trong phẫu thuật TVB1.1.1. Giải phẫu ống bẹn1.1.2. Thành bụng vùng bẹn và ứng dụng trong PTNS TEP1.2. Đặc điểm bệnh lý TVB hai bên1.2.1. Dịch tễ học1.2.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh1.2.3. Chẩn đoán - Hầu hết BN TVB không có triệu chứng gì cho đến khi phát hiệnra một khối phồng ở vùng bẹn xuất hiện tự nhiên hoặc khi nâng vậtnặng, khi rặn,... - Cận lâm sàng: Siêu âm, chụp CLVT ổ bụng1.2.4. Phân loại TVB Có nhiều cách phân loại TVB: Theo nguyên nhân, theo bên thoátvị, theo vị trí giải phẫu, theo Nyhus1.3. Phẫu thuật điều trị TVB hai bên1.3.1. Lịch sử1.3.2. Các phương pháp phẫu thuật1.3.1.1. Phục hồi thành bụng bằng mô tự thân: Phương pháp Bassini,McVay – Lotheissen, Shouldice,....1.3.1.2. Phục hồi thành bụng bằng vật liệu nhân tạo: Mổ mở đặt lướinhân tạo theo Lichtenstein, PTNS đặt lưới nhân tạo: TAPP, TEP,...1.3.3. Các vật liệu nhân tạo ứng dụng trong phẫu thuật TV ...