Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng

Luận án Tiến sĩ Y học với đề tài "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng", chuyên ngành Ngoại tiêu hóa do Mai Đình Hiếu thực hiện nhằm mục tiêu nghiên cứu chỉ định và một số đặc điểm kỹ thuật của các phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng; đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng tại Bệnh viện Trung ương Huế. Sau đây là bản tóm tắt của luận án.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng 1 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC MAI ĐÌNH ĐIỂUNGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62 72 01 25 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2014 2Công trình được hoàn thành tại:Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. BÙI ĐỨC PHÚ PGS.TS. PHẠM NHƯ HIỆPPhản biện 1:Phản biện 2:Phản biện 3:Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Huế họptại:..................................................................................................Vào hồi..........giờ............ngày...........tháng..............năm......................Có thể tìm hiểu luận án tại thư viện: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Đại học Y Dược Huế 3 ĐẶT VẤN ĐỀ1. Tính cấp thiết của đề tài Ung thư đại trực tràng là một trong mười loại ung thư thường gặp nhất ở các nước phát triển, là ung thư gây tửvong đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi. Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ năm sau ung thưphế quản, ung thư dạ dày, ung thư gan và ung thư vú ở nữ. Phương pháp điều trị chủ yếu vẫn là phẫu thuật và khảnăng phẫu thuật triệt căn vẫn chiếm tỷ lệ cao. Trong suốt thời gian dài, phẫu thuật mở vẫn là kinh điển trong điều trị ngoại khoa ung thư trực tràng.Song từ những năm đầu thập niên 1990 với sự bùng nổ của phẫu thuật nội soi ổ phúc mạc, phẫu thuậtnội soi điều trị ung thư trực tràng bắt đầu được áp dụng rộng rãi ở khắp các trung tâm ngoại khoa trênthế giới, với những ưu điểm đã được chứng minh như ít gây thương tổn thành bụng, ít đau sau mổ, giảmtỷ lệ nhiễm trùng, giảm thoát vị thành bụng, rút ngắn thời gian nằm viện, phục hồi sức khoẻ nhanh hơn,và có tính thẩm mỹ cao. Đặc biệt, phương pháp phẫu thuật nội soi cho phép tiếp cận vùng tiểu khung dễdàng hơn so với phẫu thuật mở ở những bệnh nhân ung thư trực tràng nên ngày càng được áp dụng mộtcách rộng rãi. Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi áp dụng cho điều trị ung thư đại trực tràng bắt đầu từ năm 2000, đượcthực hiện tại một số bệnh viện lớn ở Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và Huế, cho kết quả rất khả quan. Trong thời gian đầu các nghiên cứu trong nước tập trung vào việc ứng dụng, đánh giá tính khả thi củaphẫu thuật nội soi đối với việc thực hiện các kỹ thuật trong điều trị ung thư trực tràng. Mặc dù đã có nhiều báo cáo về phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng ở các vị trí và giai đoạnbệnh khác nhau, nhưng do các điều kiện cụ thể về trang thiết bị, thời gian thực hành phẫu thuật nội soi ở các cơsở ngoại khoa có khác nhau nên vẫn còn nhiều quan điểm chưa thống nhất, đặc biệt là về chỉ định.2. Mục tiêu nghiên cứu 1. Nghiên cứu chỉ định và một số đặc điểm kỹ thuật của các phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ungthư trực tràng. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng tại Bệnh viện Trung ương Huế. Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ UNG THƯ TRỰC TRÀNG1.1.1. Nguyên tắc phẫu thuật triệt để - Cắt bỏ toàn bộ phần trực tràng có khối u nguyên phát và tổ chứcbao quanh, gồm: mạc treo trực tràng, hạch bạch huyết và tổ chức mỡ quanh trực tràng. - Đảm bảo mặt cắt gần và xa không còn tế bào ung thư. - Cố gắng tối đa phục hồi lưu thông ruột bằng con đường tự nhiên, nhưng không ảnh hưởng đến 2 nguyêntắc trên.1.1.2. Các phương pháp phẫu thuật1.1.2.1. Phẫu thuật cắt trước Phẫu thuật cắt trước (AR: Anterior Resection): Thường dùng trong ung thư trực tràng ở phần cao và một sốở phần giữa; khi phẫu thuật cắt trực tràng được thực hiện ở dưới nếp phúc mạc thì gọi là phẫu thuật cắt trướcthấp. Đây là phẫu thuật bảo tồn cơ thắt cơ bản nhất, chiếm trên 80% các trường hợp (M.Malafosse, 1987).1.1.2.2. Phẫu thuật cắt đại trực tràng nối đại tràng với ống hậu môn Về nguyên tắc, đây là phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp phối hợp đường bụng và qua đường hậu môn, cắtmột phần hay toàn bộ cơ thắt trong, bảo tồn cơ thắt ngoài; lấy toàn bộ mạc treo trực tràng và bảo tồn thần kinhtự động vùng chậu; bệnh phẩm được kéo qua đường hậu môn; miệng nối đại tràng với ống hậu môn thực hiệnbằng tay.1.1.2.3. Cắt cụt trực tràng qua đường bụng-tầng sinh môn -Phẫu thuật Miles Cắt cụt trực tràng qua đường bụng- tầng sinh môn (APR: Abdominoperineal Resection) là phẫu thuật kinhđiển, cơ bản trong điều trị triệt để ung thư trực tràng. Mục đích phẫu thuật là lấy toàn bộ trực tràng có u và tổchức xung quanh, ...