Tổn thương có luồng thông trái - phải

Tổn thương thông liên thất trong Tứ chứng Fallot thường ở vị trí quanh màng, kích thước lớn và do vậy không hạn chế. Tuy nhiên lỗ thông này có thể lan ra sau đến phần buồng nhận của thất phải hoặc lan ra trước và lên trên đến phần phễu. Đôi khi bệnh nhân có tổn thương thực sự của gối nội mạc gây nên bệnh cảnh phổi hợp Tứ chứng Fallot-kênh nhĩ thất. Một số trường hợp lỗ thông liên thất nhỏ, hạn chế do van ba lá dư thừa hoặc có tổ chức thừa sa vào lỗ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổn thương có luồng thông trái - phảiTOÅN THÖÔNG COÙ LUOÀNG THOÂNG NG TRAÙI - PHAÛI BS Ñaøo Höõu TrungMuïc ñích sieâu aâm1. Ñònh vò toån thöông khuyeát taät naèm ôû taàng Nhó, taàn Thaát hay taàng Ñoäng Maïch2. Xaùc ñònh noái tieáp caùc tónh maïch phoåi.3. Xaùc ñònh toån thöông phoái hôïp ( Coù/ khoâng)4. Ñaùnh giaù kích thöôùc buoàng tim (Daõn) vaø ñoä daøy thaønh tim ( phì ñaïi)5. Ñaùnh giaù aùp löïc Ñoäng Maïch PhoåiAn isolated secundumatrial septal defectresults in left-to-rightshunting at the atriallevel, resulting in avulume (diastolic)overload and,therefore, dilation ofthe atria, rightventricle, andpulmonary artery.Arrows indicate extrashunt flowAn isolatedventricular septaldefect results inleft-to-rightshunting at theventricular level,with volume(diastolic) overloadand resultantdilation of the leftatrium and leftventricle. Arrowsindicate extrashunt flow Type of ventricular loadsVolume (diastolic) loadIs caused by Shunts Valvular insufficiencyResults in Chamber dilationPressure (systolic) loadIs cause by Stenoses Increased vascular resistanceResults in HypertrophyIllustration of the flowpatterns in the normalfetal heart. Becauseflow is necessary fornormal development,disruption in the flow atany stage will causeundergrowth(hypoplasia) orabsence (atresia) ofstructures“downstream” of thedisruptionPressure volumeloop relating thepressure in the leftventricle to thevolume. The area ofthe curve is the workperformed by theheart. Pressure loadsare primarily causedby obstructions,whereas volumeloads are caused byshunts and valvularregurgitation. Eithertype of load results inincreased work forthe heart.Illustration of thevolume load of aorticregurgitaion. Thearrows represent thedifferent flows. Theflow out the aortic valveduring systole is equalto the mitral flow duringdiastole plus thebackward flow throughthe aortic valve duringdiastole. This extravolume (diastolic) loadcauses enlargement ofthe left ventricularcavity COØN OÁNG ÑOÄNG MAÏCH NG NG CH (PCA-PDA) Taàn suaát: 5-10% caùc beänh TBS Phoâi thai – Giaûi phaãu hoïc: Baét nguoàn töø cung ÑMC VI Phaàn gaàn: ÑMP traùi Phaàn xa: OÁng ÑM- Tuaàn thöù 6: 55% löu löôïng tim phoâi thai- Ñoùng: 2 giai ñoaïn: 10-16 giôø co thaét cô (Vai troø PGE1 – E2 2-3 tuaàn haønh laäp moâ sôïi oxygen) 8 tuaàn # 90% ñoùng- Kích thöôùc L 2-15mm Φ 5-15mm Beân traùi ( Beân phaûi? Hai beân?) Sinh lyù beänh nhBeänh lyù Shunt T->PYeáu toá : - Kích thöôùc loã thoâng - Tuaàn hoaøn phoåi – Löu löôïng –AÙp löïc (TP) - Taêng gaùnh TT thaát traùi - Tuoåi thieáu thaùng Sô sinh Treû lôùnCoøn oáng ñoäng maïcha. Daïng coå ñieån, khoâng keøm taêng aùp ÑMP, khoâng daøy thaát phaûib. Coøn oáng ñoäng maïch (oáng lôùn0, laøm taêng aùp ÑMP vaø daày thaát phaûic. Coøn oáng ñoäng maïch vôùi luoàng thoâng phaûi traùi. Vò trí luoàng thoâng laøm maùu ñen chaûy veà phía ñoäng maïch chuû xuoáng Laâm saøng – Caän laâm saøng ng ng3 theå laâm saøng1. Kích thöôùc oáng nhoû – Shunt ít- Aùp löïc ÑMP bình thöôøng Trieäu chöùng cô naêng Phaùt trieån töông ñoái bình thöôøng AT lieân tuïc (+) Xquang TP : bình thöôøng ECG : chöa taêng taûi Sieâu aâm : oáng thoâng nhoû. Phoå SA Doppler vaän toác lôùn Shunt lôùn2. Kích thöôùc oáng lôùn – Shunt nhieàu – AÙp löïc ÑMP cao- Trieäu chöùng cô naêng ++ - giaûm caân Khoù thôû – maïch naåy AT lieân tuïc – T2 vang – A6TTTröông moûm – T1 ñanh XqTP: Tim to – TH phoåi taêng ECG: Taêng gaùnh 2 T SA : oáng thoâng lôùn. Phoå SA Doppler vaän toác keùm Bieán chöùng : Suy hoâ haáp. Hôû 2 laù. Hôû ÑMC. Suy thaát traùi. VNTM Xöû trí : GP khoâng chôø ñôïi3.Taêng aùp ÑMP naëng – Khoâng coøn Shunt – Ñaûo shunt- Trieäu chöùng: Cao aùp ÑMP ± tím- SAÂ: Oáng thoâng lôùn – Shunt 2 chieàu SAÂ Doppler vaän toác raát thaáp Trieäu chöùng taêng aùp ÑMP Laâm saøng – Caän laâm saøng ng ngI. Kích thöôùc oáng nhoû – Shunt ít – AÙp ÑMP BTÍt trieäu chöùng cô naêng – Phaùt trieån töông ñoái BTII. Kích thöôùc oáng lôùn ≥ 8mm – Shunt nhieàu- ALÑMP cao Trieäu chöùng cô naêng +++ Giaûm caân – Bieán daïng loàng ngöïc – khoù thôû.III. Taêng ALÑMP naëng Khoâng coøn Shunt Shunt ñaûo- Khaùng löïc ÑMP cao ...