TỔN THƯƠNG ỐNG NGỰC SAU CẮT THỰC QUẢN

Báo cáo một biến chứng hiếm gặp sau một ca cắt thực quản qua nội soi lồng ngực. Số liệu và phương pháp nghiên cứu: Trình bày diễn tiến của một ca cắt thực quản có nội soi lồng ngực hỗ trợ diễn tiến tưởng như bình thường. Kết quả: Sau khi điều trị nội thất bại chúng tôi mở ngực lại để khâu ống ngực. Kết quả hết tràn dưỡng trấp trong xoang màng phổi. Bàn luận: Điều trị tùy vào tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân, nguyên nhân và độ nặng của tràn dưỡng trấp, trong...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
TỔN THƯƠNG ỐNG NGỰC SAU CẮT THỰC QUẢN TỔN THƯƠNG ỐNG NGỰC SAU CẮT THỰC QUẢNMục tiêu: Báo cáo một biến chứng hiếm gặp sau một ca cắt thực quản qua nội soilồng ngực.Số liệu và phương pháp nghiên cứu: Trình bày diễn tiến của một ca cắt thựcquản có nội soi lồng ngực hỗ trợ diễn tiến tưởng như bình thường.Kết quả: Sau khi điều trị nội thất bại chúng tôi mở ngực lại để khâu ống ngực.Kết quả hết tràn dưỡng trấp trong xoang màng phổi.Bàn luận: Điều trị tùy vào tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân, nguyên nhân vàđộ nặng của tràn dưỡng trấp, trong một số tình huống hiếm gặp tùy và giải phẫuhọc của ống ngực. Quen với các phương pháp điều trị cũng như chọn đúng thờiđiểm áp dụng là cách hay nhất để tránh cho bệnh nhân khỏi bị suy dinh d ưỡnghoặc nhiễm trùng gây tử vongKết luận: Báo cáo chỉ có 1 ca cứu được bệnh nhân. Chúng tôi hy vọng mang kinhnghiệm điều trị cho các đồng nghiệp không may gặp biến chứng chết ng ười này.SUMMARYCHYLOTHORAX AS A COMPLICATION OF THORACOSCOPICESOPHAGECTOMY:A CASE REPORTNguyen Ta Quyet, Hoang Vinh Chúc, Van Tan, Le Quang Nghia* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 38 – 41Aims: Report of a rare complication after thoracoscopic esophagectomy.Materials and methods: A case is reported of chylothorax following anuneventful thoracoscopic esophagectomy.Results: After conservative treatment fails we required to open thoracotomy andsuture of thoracic duct. This procedure gives good result.Discussion: Proper management will depend on the initial nutritional state of thepatient, the cause and the severity of the chylothorax and, in rare instances, theanatomy of the thoracic duct. Familiarity with therapeutic options, along withappropriate timing for surgical intervention, is required to prevent complications ofmalnutrition and infection from persistent loss of chyle when other modes of therapyhave failed.Conclusion: Although this report describes the experience of just one case but it ishoped it will help others who may encountering this lifethreatening condition.MỞ ĐẦUTổn thương ống ngực là biến chứng rất hiếm gặp nhưng điều trị rất khó và tỉ lệ tửvong cao(1,2,8). Tổn thương có thể xảy ra t rong lúc mổ cắt thực quản, mổ cột sốnghoặc liên quan đến ung thư phổi. Báo cáo này nhằm nghiên cứu về phương pháp điềutrị.BỆNH ÁNBệnh nhân nam Ngô Văn H. 50 tuổi, nhập viện ngày 8/8/2007, số hồ sơ 207/13134(701 BD 070 64325) vì nuốt nghẹn trên 1 tháng kèm bướu giáp. Các xét nghiệm chothấy nguyên nhân nuốt nghẹn là ung thư 1/3 giữa-dưới thực quản. Kết quả giải phẫubệnh là carcinoma tế bào gai, Grad 2. Chúng tôi cho thực hiện các xét nghiệm tiềnphẫu cần thiết để cắt thực quản.Ngày 24/8/2007 bệnh nhân nằm nghiêng trái, chúng tôi cắt thực quản có nội soi lồngngực hỗ trợ kèm cắt thùy trái tuyến giáp. Dạ dày được uốn thành ống theo kỹ thuậtAkiyama đưa lên cổ thay thế toàn bộ thực quản. Cuộc mổ diễn tiến bình thường.Ngày 25/8/2007: dẫn lưu màng phổi phải ra 1000 ml dịch hồng. Liên tiếp các ngàysau tình trạng cũng tương tự.Từ 26/8/2007 đến 8/10/2007: dịch về sau ra trắng đục như sửa có cặn khiến phải thayống dẫn lưu màng phổi nhiều lần. Lipid trong dịch màng phổi là 2,36 g/l. Lúc nàychúng tôi định bệnh có tổn thương ống ngực gây tràn dịch dưỡng màng phổi.Ngày 9/10/2007: mổ mở mở ngực phải lại theo liên sườn 6 bóc tách màng phổi vàkhâu vùng mô từ bờ phải động mạch chủ ngực đến bờ trái tĩnh mạch đơn vì khôngtìm thấy ống ngực do mô viêm nhiễm nhiều.Hình 1. Bệnh nhân trước khi xuất viện.Sau đó, dịch dưỡng trấp cạn dần và thể trạng bệnh nhân khá hơn rõ rệt ngày15/11/2007 bệnh nhân xuất viện sau khi thoát qua một cơn nghẹt thở do hít sặt. Bệnhnhân được hẹn tái khám định kỳ.BÀN LUẬNTần suất tổn thương ống ngực thay đổi tùy loại phẫu thuật và tùy loại bệnh lý. TheoMalthaner(Error! Reference source not found.) tần suất trung bình là 0,5 đến 2%.Giải phẫu họcDưỡng trấp là dịch trắng như sửa, vô trùng, kháng khuẩn (bacteriostatic), môi trườngkềm chứa chất mỡ được hấp thu từ ruột. Dưỡng trấp chạy theo 2 ống tân dịch (bạchmạch) từ vùng hông đi lên và hợp lại(Error! Reference source not found.,Error! Reference source notfound.,Error! Reference source not found.) Chạy 2 bên động mạch chủ bụng đến L1-L2 thì hợp lại .thành bể dưỡng trấp (cisterna chyli) đi sau trụ hoành phải. Ống bên hông trái nhận đasố lượng dưỡng trấp từ ruột. Từ bể trở lên ống mang tên ống ngực nằm ở trung thấtsau. Ống ngực nhận dưỡng trấp từ vùng bụng và vùng dưới hoành.Sau bữa ăn nhiều mỡ lượng dưỡng trấp có thể lên đến 200 ml/giờ. Tại đốt sống ngực5, ống ngực rẽ sang trái nằm trong trung thất trên. Sau đó ống ngực tận cùng tại cổnơi giáp ranh giữa tĩnh mạch dưới đòn và tĩnh mạch cổ trong.Nguyên nhân và hậu quảNguyên nhân có thể do c ...