Tổn thương tủy do chấn thương ở bệnh nhân hẹp ống sống cổ và vai trò của phẫu thuật giải ép phía sau

Hẹp ống sống cổ do thoái hóa thường gặp ở lứa tuổi ≥ 55, nguyên nhân thường là thoái hóa đĩa đệm, dày vôi hóa dây chằng vàng, phì đại xương thân đốt, diện khớp hoặc bảng sống, trượt đốt sống và đặc biệt là bệnh lý cột hóa dây chằng dọc sau (OPLL)… Bài viết nhằm mục đích đề cập đến đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và thái độ xử trí ngoại khoa hợp lý ở các bệnh nhân này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổn thương tủy do chấn thương ở bệnh nhân hẹp ống sống cổ và vai trò của phẫu thuật giải ép phía sau BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020TỔN THƯƠNG TỦY DO CHẤN THƯƠNG Ở BỆNH NHÂN HẸP ỐNG SỐNG CỔ VÀ VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT GIẢI ÉP PHÍA SAU Phan Minh Trung*, Hà Văn Lĩnh*SUMMARY 30 Biểu hiện lâm sàng bao gồm các triệu TRAUMATIC SPINAL CORD INJURY IN chứng đau cơ học tại cổ - vai gáy, hội chứng PATIENTS WITH CERVICAL STENOSIS tủy, hội chứng rễ, có thể xuất hiện riêng lẻ AND THE ROLE OF POSTERIOR hoặc phối hợp. Các triệu chứng thường diễn DECOMPRESSION SURGERY biến từ từ, tăng dần, tiến triển thành nhiều Cervical canal stenosis due to degeneration is đợt. Tuy nhiên chúng tôi gặp một số trườngcommon at the age of 55 years, the most hợp trước đó không có biểu hiện lâm sàngcommon causes are disc degeneration, thickening đặc biệt nhưng chỉ sau một chấn thương giánof the yellow ligament, hypertrophy of thevertebrae, articular, spondylolythesis, and tiếp nhẹ ở cột sống cổ lại xuất hiện nhữngespecially ossification of posterior ligament thiếu hụt thần kinh nặng nề.(OPLL)... Clinical manifestations include Qua một số ca lâm sàng, bài viết nhằmsymptoms of mechanical pain in the neck - mục đích đề cập đến đặc điểm lâm sàng,shoulder neck, medullary syndrome, root chẩn đoán hình ảnh và thái độ xử trí ngoạisyndrome, which may appear individually or in khoa hợp lý ở các bệnh nhân này.combination. Symptoms usually progress slowly,gradually increasing, progressing into episodes. CA LÂM SÀNG 1However, we have encountered a number of Bệnh nhân nam 71 tuổi, tiền sử khỏecases that had no previous clinical manifestations mạnh, thỉnh thoảng có đau cổ, không có cácbut only after a minor indirect injury in the triệu chứng thần kinh trước đó, vẫn lao độngcervical spine appeared severe neurological sinh hoạt bình thường. Sau một chấn thươngdeficiencies. Through a number of clinical cases, nhẹ, bệnh nhân ngã xe đạp ngồi xuống đất,the article aims to address the clinical features, không có chấn thương trực tiếp vào cổ, đầuimaging diagnosis and appropriate surgical cúi khi chấn thương. Sau chấn thương liệtmanagement attitude in these patients. vận động tứ chi, frankel B. Rối loạn cơ tròn. Hình ảnh XQ qui ước (tỷ lệ Pavlop-I. TỔNG QUAN Torg) và CT scan cột sống cổ không thấy tổn Hẹp ống sống cổdo thoái hóa thường gặp thương vỡ, trật thân đốt sống do chấnở lứa tuổi ≥ 55, nguyên nhânthường là thoái thương. Chụp cộng hưởng từ cột sống cổhóa đĩa đệm, dày vôi hóa dây chằng vàng, không thấy các tổn thương do chấn thương,phì đại xương thân đốt, diện khớp hoặc bảng nhưng thấydày dây chằng dọc sau dạng liênsống, trượt đốt sống và đặc biệt là bệnh lý tục (hỗn hợp) và thoái hóa đĩa đệm từ C3 -cốt hóa dây chằng dọc sau (OPLL)… C6 gây hẹp ống sống độ III, nặng nhất là đoạn C3 - C4. Tổn thương phù tủy biểu hiện*Bệnh viện Thanh Nhàn bằng hình ảnh tăng tín hiệu trong tủy trên thìChịu trách nhiệm chính: Phan Minh Trung T2W, đường kính trước sau (AP) ống sốngEmail: drphanspine72@gmail.com cổ chỗ hẹp nhất là tương ứng mức ngangNgày nhận bài: 21/11/2019 C3/4 là 5 mm.Ngày phản biện khoa học: 24/12/2019Ngày duyệt bài:28/01/2020176 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 A B C D E E A.B.MRI cột sống cổ trước mổ cho thấy CA LÂM SÀNG 2dày dây chằng dọc sau và thoái hóa đĩa đệm Bệnh nhân nam 68 tuổi, tiền sử đau vaitừ C3 – C6 gây hẹp ống sống, nặng nhất là gáy nhiều năm, có lan tê xuống hai tay, tuyđoạn C3-C4.Tổn thương phù tủy biểu hiện nhiên vẫn lao động sinh hoạt bình thường.bằng hình ảnh tăng tín hiệu trong tủy trên thì Sau một chấn thương nhẹ, bệnh nhân ngãT2W.C. Mổ tạo hình bảng sống theophương cầu thang, không có chấn thương trực tiếppháp Hirabayshi với nẹp Titan từ C3-C6. D ...